止痛药的选择和不良反应的处理.ppt

阿片药物和睡眠呼吸暂停美沙酮+苯甲二氮卓类药物42％阻塞性呼吸暂停21％阻塞性+中枢性呼吸暂停12％中枢性呼吸暂停15％正常第63页,共66页，星期六，2024年，5月呼吸抑制预防处理办法1、疼痛是呼吸抑制的兴奋剂，只要病人有痛感、清醒就不会呼吸抑制；2、规范化使用；3、疼痛强烈刺激；4、严重呼吸抑制：纳络酮；立即吸氧；观察。第64页,共66页，星期六，2024年，5月＊人道主义的责任就是给病人减轻痛苦,对临终患者也要给予积极的,适当的治疗,使患者无痛地渡过最后一段时间＊有资料表明:大剂量吗啡(口服吗啡≧300㎎/日)对患者生存时间无影响,也未见呼吸抑制＊规范使用阿片类药物,逐步增加剂量,以达到疼痛缓解,而不产生呼吸抑制是安全的.呼吸抑制第65页,共66页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第66页,共66页，星期六，2024年，5月**由于疼痛的发生涉及到中枢和外周的多模式传感，单一的药物常不能达到完全镇痛的目的，并可能带来药物的不良反应。联合镇痛是采用作用机制不同的药物得像假货协同作用而增强镇痛作用，又因每种药物剂量的减少，副作用不在同一方向上，使总不良反应减少。**对乙酰氨基酚从结构上看不属于NSAIDs，几乎无抗炎作用，抑制前列腺素作用以中枢为主，但因具有解热镇痛作用被归为此类。合剂用量＜2g/d，单方用量＜4g/d。NSAIDs代表药：乙酰水杨酸、消炎痛、布洛芬。前列腺素有许多生理功能，包括胃粘膜保护、维护肾小管功能和肾内血管扩张、预防血小板凝集等。特异性cox2抑制剂：国内使用的是塞莱昔布，长期应用可导致心血管和水钠潴留的副反应。**一般认为，没有那种阿片药物一定优于另一种药物，药物间的差别主要在副作用的大小、患者的耐受和满意程度。年龄与药物代谢动力学密切相关，随着年龄的增长，吗啡的血浆清除率下降、分布容积降低.肝首过代谢降低,生物利用度提高。有研究表明，当吗啡用于慢性癌痛患者时，患者年龄越大，需要的吗啡剂量越低，同时，不良反应发生率也随之下降而不是升高**1、抗抑郁药：阿米替林25mg/片，45岁以下，每晚25mg，用4天再调整。45岁以上，每晚12.5mg，用4天再调整。*********本研究提示：晚期癌症患者即使不服用阿片类镇痛药，其便秘的发生率也很高，并需要使用缓泻剂治疗******h**************过度镇静一般有思睡、嗜睡等过度镇静的症状，其原因：一方面是长期的疼痛折磨导致失眠，疼痛理想控制后的表现，如果，症状持续加重，则应警惕药物过量。预防的方法：初次用量不宜过高，进行规范的剂量调整。一旦出现的治疗方法：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量增加给药次数，或换用其他止痛药。同时可以加用中枢兴奋剂，如：咖啡因等。**尿潴留的发生率相对较低。从小剂量用起，逐步增加剂量；养成定期排尿的良好习惯都是有效的预防措施。一旦发生，可以采取流水诱导等非药物措施来治疗，如果仍不能解决，可以一次性导尿，然后嘱定时排尿。如果原发病已导致尿潴留，就不要选择阿片类药物镇痛。

CONTENT一、癌性疼痛药物治疗进展二、镇痛药物的选择三、不良反应的防治第31页,共66页，星期六，2024年，5月使用阿片类药物的关注点一般关注：恶心呕吐，便秘，尿潴留，镇静特殊关注：免疫功能不良，内分泌缺陷，睡眠紊乱，疼痛高敏，种族、性别、年龄变异阿片类药的副反应是阿片受体激动效应的表现，与药物的受体作用强度相关，又可称为剂量依赖性副反应。第32页,共66页，星期六，2024年，5月副作用的持续时间短时间耐受：镇静、意识模糊、嗜睡、恶心、呕吐、搔痒、呼吸抑制、尿潴留（几天或1-2周可以消失）中时间耐受：瞳孔缩小、心动过缓（数月至一年）长时间耐受：便秘。第33页,共66页，星期六，2024年，5月成功的阿片类药物治疗是:从止痛治疗获得的受益明显优于治疗相关的不良反应从事恶性肿瘤治疗的医师必须了解阿片类药物的不良反应，掌握预防或控制这些不良反应的策略EAPC(欧洲姑息学会)专家1998年2月在葡萄牙通过一项建议:第34页,共66页，星期六，2024年，5月目前用于预防或控制阿片类药物不良反应的对症治疗药物在临床上大部分基于经验积累＊几乎没有研究评估这些治疗方法的效果;更没有研究长期使用这些方法的毒性作用;缺乏对不同解决方法的对照研究＊如何选择最好的方法减轻不良反应是对临床一大挑战＊需要循征医学的证据第35页,共66页，星期六，2024年，5月阿片药物导致