必威体育精装版2020年河北省家庭经济困难学生生活补助资助申请表 .pdf

2020年河北省家庭经

济困难学生生活补助

资助申请表

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附件1

河北省家庭经济困难学生生活补助资助申请表

（2020年）

姓名性别民族

就读学校籍贯年级

联系

身份证号电话

家庭详细地址市县（区）乡（镇、街道办）衬（居委会）

姓名年龄与本人工作（学习）单位职业年收入健康状况

关系（元）

家庭成

员或监

护人信

息

建档立卡家庭经济困难学生口低保家庭学生口

申请受

助类型

（在对应特困救助供养学生口孤儿或烈士子女口

类型口打

“√”）

残疾学生或残疾家庭学生口其他家庭经济特别困难学生□

家庭人均年收入元。家庭欠债情况：。

家庭遭受然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。

影响家庭

经济状况家庭成员患重病情况：。家庭成员失业情况：。

有关信息

庭成员因残疾、年迈而劳动力弱化情况：。

其他情况：。

承诺内容：本人承诺以上所填资料真学生本人

个人承诺实，如有虚假，愿承担相应责任。（或监护

人）签字

学校审核（学校盖章）

意见年月日

1.2

注：此表必须由学生本人填写，不得代填。.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料

真实，如有虚假，愿承担相应责任。”

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