河南省家庭经济困难学生评价认定调查表 .pdfVIP

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河南省家庭经济困难学生评价认定调查表

年月日

序号主要指标调查内容信息选择

1、父母双方有一人或两人为公司股东或高管、私营业主、全职太太

2、父母双方有一人或两人为公务员、事业单位或国有企业工作人员、个体经营户1□2□

一父母职业3、父母双方有一人或两人均为进城务工人员或合同制工作人员3□4□

4、父母双方有一人或两人均为务农或临时务工5□

5、父母双方有一人或两人因身体或其他原因无法就业、失踪（联）或去世

1、父母两人均为身体健康且有一技之长

2、父母双方只有一人为身体健康且有一技之长

1□2□

父母劳动3、父母双方均为身体健康但无一技之长

二3□4□

能力4、父母双方有一人或两人为3-4级伤残或有一定劳动能力

5□6□

5、父母双方有一人或两人为1-2级伤残

6、父母双方有一人或两人为完全丧失劳动能力、失踪（联）或去世

1、无其他成员；或有其他成员且有劳动能力或固定收入

家庭其他1□2□

三成员劳动2、其他家庭成员中部分有劳动能力或固定收入

3□

能力3、其他成员均无劳动能力或固定收入

1、近两年内未遭受自然灾害

2、近两年内遭受一般自然灾害，影响家庭收入1□2□

四受灾情况

3、近两年内遭受较重自然灾害，影响家庭收入且造成财产损失3□4□

4、近两年内遭受严重自然灾害，造成人身伤害和财产重大损失

1、家庭成员医疗费用个人负担部分在2000元及以下

2、家庭成员医疗费用个人负担部分在2000-1万（含1万）1□2□

五医疗支出

3、家庭成员医疗费用个人负担部分在1-3万（含3万）3□4□

4、家庭成员医疗费用个人负担部分在3万以上或患重大疾病

1、近两年内未出现家庭变故

1□2□

六家庭变故2、近两年内家庭成员出现伤残、失踪或意外事故造成财产损失等情况

3□