人工气道的管理及护理.ppt

正确的吸痰方法吸痰前给病人吸入纯氧或提高氧流量1-2分钟吸痰时注意呼吸机管路的放置进入气道时关闭负压将吸痰管插至人工气道的远端，打开负压，旋转上提吸痰管，不可将吸痰管反复在气道内插、提吸痰管在气道内的时间不得超过15秒过程中应密切注意病人生命体征变化气道吸完后，再抽吸口、鼻、咽腔的分泌物吸完痰后，确认病人安全后将氧浓度调回根据痰液的粘稠度调整气管点药量一度稀薄，无滞留，提示气管点药过量。二度中粘，有少量滞留，提示气道湿化不足。三度重粘，滞留大量痰液,提示气道湿化严重不足或伴有机体脱水。PARTONE负压控制钮点孔药连接吸引器吸管痰及薄膜防护套T型套管冲洗液孔接呼吸机接人工气道密闭式吸痰管密闭式吸痰管吸痰操作吸痰时左手持吸痰管与负压吸引连接处，拇指或食指控制吸引阀，右手接吸痰管沿气管插管插入所需深度，一般前端超出气管插管前端≤1cm。吸痰管薄膜保护套随吸痰管的插入自行皱缩，按下吸引阀开关，负压吸痰≤15s，边吸引边旋转撤出吸痰管。停止吸痰后，将吸痰管回抽至可见到导管上的黑色指标线，按下吸引阀，注入冲洗液冲洗管腔内痰液，冲洗后备下次使用。CompanyLogoLOGOLOGO人工气道管理ICU人工气道的概念是将导管经上呼吸道(鼻/口或气管切开处)插入气管内所建立的气体通道，为气道的有效引流、通畅及机械通气、治疗肺部疾病提供条件。人工气道的分类人工气道气管切开经口经鼻气管插管优缺点经鼻气管插管优点易于固定且相对安全病人多能耐受易于口腔护理缺点不易迅速置入导管经口进食困难并发症相对较多经口气管插管优点操作简单可置入相对较粗的导管并发症少缺点导管固定不安全清醒病人不易耐受口腔护理困难不能经口进食气管切开优点易于固定且较安全病人多能耐受易于口腔护理病人可经口进食易于吸痰气道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流单击此处添加大标题内容优缺点缺点操作复杂创伤较大局部伤口需特殊护理痊愈后颈部留有瘢痕并发症较多1月2月3月4月5月6月人工气道的管理环境的管理人工气道套管位置的管理人工气道内分泌物的吸引人工气道气囊的管理人工气道的湿化一、环境的管理病室温度在22-24度，湿度在55%-65%为宜病室环境要安静、舒适、空气新鲜病室内要备有空气净化设备每日用消毒液擦拭病室地面2次限制探视人员，减少病室内人员流动进入病室内的人员均须戴好口罩、帽子避免上呼吸道感染者入内二、人工气道套管的护理※气管插管的护理气管切开的护理防止导管脱出及导管脱出后的处理气管插管的护理气管插管后应拍胸片，确保导管位于隆突上1-2cm处。记录插管外露长度,并交班经口应从门齿测量经鼻应从外鼻孔测量。插管外露过长时，可适当剪掉部分外露的导管，以减少死腔量。妥善固定插入导管。每日需作口腔护理2次。二、人工气道套管的护理※气管切开的护理#2022注意！！！防止导管脱出！！！密切观察患者的神志。对神志清醒者做好解释工作，取得配合。对神志不清、不配合者予以适当的肢体约束。或遵医嘱予以镇静剂。24小时特护，观察其体位变化及四肢、头部的活动度。给患者改变体位时，应调节好呼吸机管路，以防将气管套管拉出。非计划性导管拔出的紧急处理若脱出大于8cm，应拔出导管，予以鼻导管或面罩吸氧，密切观察病情变化，必要时再重新插入。套管脱出小于8cm，吸净口、鼻腔及气囊上滞留物后，气囊放气，将导管插回原深度，并拍胸片确认。气管插管脱出的处理气管切开套管脱出的处理01添加标题窦道未形成前，如脱出应及时请耳鼻喉科医师处理，不可擅自将导管插入。添加标题窦道形成后，若导管脱出，吸痰后，气囊放气，更换导管后将导管插回，重新固定。0203添加标题非计划性导管拔出的紧急处理便于观察口腔情况，预防因牙垫导致的口腔溃疡，方便护士口腔护理，在德国气管插管的病人每天要做6次口腔护理。国外成人气管插管固定不用牙垫？过滤器，相当于人工鼻，我进修的那家医院成人使用的是一次性的呼吸管路，而且不使用湿化罐加湿加温，采用人工鼻生理的加湿加温的方法。这种做法的优点是减少加湿罐内细菌的生长，减少呼吸机相关性肺炎。三、人工气道气囊的管理气囊的作用机械通气时，保证潮气量防止口腔分泌物及胃内容物误吸协助气管导管的固定导管气囊分类：1高压低容型；2低压高容型。气囊的管理气囊应每6-8小时放气一次，每次5-10分钟。在患者进食时，气