病原微生物标本的采集与运送.ppt

二、血培养标本*采血量*检测灵敏度100%………………90%…………………80%…………………70%…………………73.2%93.9%96.9%一套二套三套2瓶4瓶6瓶20mL40mL60mL血培养结果解释常见致病菌●大肠埃希菌●铜绿假单胞菌●肺炎链球菌●肺炎克雷伯菌●金黄色葡萄球菌●白色念珠菌●沙门菌●流感嗜血杆菌*常见污染菌●棒状杆菌●痤疮丙酸杆菌●芽孢杆菌致病菌or污染菌？●凝固酶阴性葡萄球菌●草绿色链球菌从表皮葡萄球菌的临床意义看血培养标准化操作的必要性采血数阳性数临床意义（%）污染可能性（%）不确定（%）1109732129532260337310100032750253310000*Tokars,JI.ClinInfectDis2004；39:3331、菌血症（1）尽可能在患者寒颤高热前30-60min内采血；或在下一次用药之前采血培养。（2）采血部位：通常为肘静脉（3）血培养瓶选择：对于成人患者，每个部位应需氧和厌氧培养各一瓶。对于儿童患者，厌氧瓶一般不需要，除非怀疑患儿存在厌氧菌血流感染。（4）成人每次每培养瓶应采血5-10ml注入成人瓶；婴幼儿根据孩子的体重确定采血总量，每培养瓶（儿童瓶）采血2-4ml。*血培养采集关键词2、感染性心内膜炎：用药前30分钟，采集2-3套外周静脉血培养标本。如果24小时内3套血培养标本均为阴性，建议再采集3套血培养标本送检。怀疑左心心内膜炎时，采集动脉血提高血培养阳性率。3、导管相关血流感染：保留导管：分别从外周静脉和导管内各采取1套血培养标本，2套血培养检出同种细菌，且来自导管的血培养标本报阳时间比来自外周的血培养标本报阳时间早2小时以上，可诊断导管相关血流感染。不保留导管：在外周静脉采集2套血培养标本，拔出的导管尖端5cm送检。从导管尖端和外周血培养培养出同种同源细菌，且导管尖端血平皿的菌落计数超过15CFU有意义。*三、泌尿系感染标本导尿管尿液标本中段尿液耻骨上膀胱穿刺尿液*尿标本采集运送要点申请单上应注明患者是否有症状，这对定量培养的结果解释非常重要尿标本如不能再采集30分钟内送检，必须冷藏。冷藏的尿标本应在24小时内培养尿袋内的尿液不能用作培养定量培养，＞105CFU/mL,具有诊断意义。同时送检尿常规，以助解释尿培养结果。可直接穿刺导尿管近端侧壁采集尿液标本。具体操作如下：（１）夹闭导尿管不超过３０ｍｉｎ；（２）用酒精棉球消毒清洁导管近端采样部位周围外壁；（３）将注射器针头穿刺进入导管腔，抽吸出尿液；（5mL~10mL）（４）收集的尿液置于无菌尿杯或试管中；（５）检查杯盖是否密封，避免洒溢。*四、手术部位感染标本闭合性脓肿：勿用拭子取样。脓肿表面清创，用注射器抽取脓肿内容物；如将脓肿切开引流，取脓肿壁一部分进行培养，使用厌氧运输容器运送标本。开放性损伤和脓肿：尽量去除表面覆盖物和渗出液，并用拭子用力擦拭损伤基底或边缘取样。表浅切口标本不进行厌氧培养。伤口进展边缘处活检标本检测厌氧菌、分枝杆菌和真菌最佳。*五、脑脊液标本主要病原体：β溶血链球菌（新生儿）、流感嗜血杆菌（2个月—2岁）、肺炎球菌、脑膜炎奈瑟菌*●怀疑细菌性脑膜炎时，建议同时送检2-4套血培养标本。●由临床医师采集，严格执行无菌操作。●消毒穿刺部位皮肤，通常在第3、4腰椎或第4、5腰椎间隙插入带有管芯针的空针，进针至蛛网膜间隙，拔去管芯针，收集脑脊液5-10ml，分别置于3支无菌试管中，第一管做化学或免疫学检查，第二管做细菌学检查，第三管做细胞学检查。●细菌：常温保存，立即送检，不需要转运培养基。革兰染色并尽快向医生汇报读片结果。●病毒：-4~8℃保存，如要保存48h或更长时间，应-70℃储存。细菌学检查要求适量标本：细菌≥1ml，真菌≥2ml，分枝杆菌≥2ml。脑脊液采集量不能＜1ml。如送检T-SPOT.TB，还需注意添加肝素抗凝。六、胃肠道标本标本的采集尽可能在应用抗菌药物治疗前，标本应收集在宽口便盒内，并加盖密封。如考虑空肠弯曲菌需要无血弯曲菌琼脂培养基。艰难梭状杆菌，建议在床旁进行标本的采集及