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神经病学笔记讲义

第一单元绪论

一、临床神经病学定义

（1）神经病学（neurology）是专门研究人类神经系统疾病与骨

骼肌疾病的一门临床医学学科。

（2）作为临床医学，它主要以求诊病人为对象，要解决的基本问

题：疾病的诊断、治疗和预防问题。

二、神经病学发展和新进展

（1）内科学派生。

（2）研究神经系统的结构，机能，病因病理等基础学科如神经解

剖学，神经生理学，神经病理学，神经生物化学，神经药理学和神经

遗传学等构成神经科学。

（3）神经病学坚实地建立神经科学基础理论之上，它与神经外科

的不同仅在于治疗方式上，后者主要为手术治疗。它与精神科共同研

究和治疗脑疾病所致的精神障碍与痴呆病。神经病学与其它临床学科

密切相关，衍生出许多新的边缘学科如神经遗传学、神经眼科学、神

经耳科学、神经内分泌学等（4）神经病学的发展与神经科学其它分支

的发展，尤其是神经分子生物学和神经细胞生物学的发展，推动神经

病学迅速发展。二十一世纪的前十年被认为是“脑的十年”，关于神

经系统的发生、发展、损伤和修复等目前所未能解决的问题，有望有

突破，现在不能治疗的疾病，如神经系统变性病（老年性痴呆、肌萎

缩侧索硬化等）有可能得到治疗，将会极大地改善人类的生存质量。

在二十一世纪神经科学和神经病学将会有飞速发展，欢迎同学们加入

到神经病学和神经科学的研究中来。

（5）神经系统的组成：中枢--脑，脊髓；周围神经：颅神经，脊

神经

三、神经科疾病：

（一）神经疾病的分类

已知神经系统疾病有几百种。按病变部位分：

（1）脑疾病：脑血管病，癫痫，脑炎。

（2）脊髓疾病：急性脊髓炎，进行性脊髓性肌萎缩。

（3）周围神经疾病：三叉神经痛，Guillain-Barre综合征。

（4）神经肌肉接头病：重症肌无力

（5）骨骼肌疾病：肌营养不良，周期性瘫痪。

按受累范围分：①局限性病损，②弥散性或多发性病损，

③系统性病损，如运动神经元病的锥体束损害和前角细胞损害

神经病损可有一个以上的部位。

（二）神经疾病的病因

病因：（1）先天发育缺陷，（2）外伤，（3）中毒，（4）感染，

（5）营养不良，代谢障碍，（6）血管病变，（7）免疫异常，（8）

肿瘤，（9）变性疾病（习惯上将一些原因不明的神经系统慢性进行性

疾病，归类为变性疾病的范围内），（10）疾病原因不明。

临床上主要按疾病的病因、病变性质、病变部位或症状进行综合

分析。

（三）神经疾病的症状：按其发生机制可分为

–缺损症状–释放症状–刺激症状–断联休克症状

①缺损症状：指神经受损时，正常功能的减弱或丧失。

–一侧内囊出血所致对侧偏瘫和偏身感觉缺失；

–面神经炎所致面肌瘫痪。

②释放症状：指高级中枢受损后，原来受其制约的低级中枢因抑

制解除而出现功能异常。

–锥体束损害后瘫痪肢体的肌张力增高、腱反射亢进和巴彬斯基

（Babinski）征阳性；

–额叶损害时出现的额叶性释放征：强握、摸索等

③刺激症状：指神经结构受刺激后产生的过度兴奋活动

–大脑运动区皮质肿瘤可引起局限性运动性癫痫，

–椎间盘突出造成坐骨神经痛。

④断联休克症状：指中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引

起在功能上与其有密切联系的远隔部位神经功能短时丧失。

–如内囊出血早期引起对侧偏瘫肢体的肌张力减低、反射消失

–急性脊髓炎早期，损害平面以下的弛缓性瘫痪（脊髓休克）。

（四）神经系统疾病的定向诊断

（1）有无神经病损

（2）神经病损是反映原发性神经疾病，还是其它系统疾病的并发

症。

人体各个系统和器官无不受神经系统的影响与支配，大多数疾病

迟早都会出现神经系统的表现或症状，神经科与其它临床学科有广泛

联系，头痛、头晕、昏迷、脑死亡等。因此，在神经疾病诊断时，应

强调全身整体观念。

四、神经系统疾病的诊断

定位诊断（AnatomicalDiagnosis