血气分析前阶段质控-精准医疗的起点.pptx

解锁血气分析之旅：

分析前阶段质控--精准医疗的起点汇报人:ZX汇报时间：2024年XX月XX日仁爱厚德雅致精医

目录02.血气分析前阶段常见的影响因素和注意事项01.动脉血气采集流程

动脉血气采集流程01.

信息记录患者准备物品准备环境准备桡动脉拔针动脉血采集临床操作流程图采血部位选择肱动脉足背动脉头皮动脉股动脉导管采血动脉穿刺采血操作流程桡动脉单次穿刺采血肱动脉单次穿刺采血足背动脉穿刺头皮动脉穿刺股动脉单次穿刺采血动脉留置导管取血封闭式导管的样本采集开放式导管的样本采集

血气分析前阶段常见的影响因素和注意事项02.

采血前阶段采血前:解释操作的目的及过程，做好心理护理，避免血气指标出现偏差如:患者呼吸急促，可引起PH增加，PaCO2下降。患者屏气，可使PH、PaO2下降、PaCO2增加嘱患者安静休息5min以上待呼吸平稳后方可采血(门诊患者可适当延长等待时间待呼吸平稳)紧急情况下除外。患者在采样前需禁食8-12小时，以确保血气分析结果的准确性患者的情绪状态01不同温度下，H+的解离度和气体的溶解度不同。当患者体温高于37℃时，每增加1℃，PaCO2增加4.4%，PaO2增加7.2%,PH降低0.015；当体温低于37℃对PH和PCO2影响不明显，但对PaO2影响显著，每降低1℃，PaO2将降低7.2%。所以，应在化验单上注明患者的实际体温，以便实验室测定时用仪器温度校正，保证测定结果的准确性。患者的体温02

采血前阶段患者接受外源氧气时，需确保达到稳定状态后再采血，以避免结果误读。吸氧浓度直接影响PO2，病情允许时，停氧30分钟后抽血最佳，否则需注明浓度以计算氧合指数。吸氧浓度调整后，需再稳定15分钟。机械通气病人，需保持氧浓度30分钟不变后采血。记录并重视患者吸氧浓度的原因是，它能准确反映患者的氧合状况。例如，两位氧分压相同的患者，若吸氧浓度不同，其氧合指数结果将大相径庭。甲患者用呼吸机辅助呼吸（氧浓度70%），氧合指数低，表明呼吸衰竭；乙患者呼吸空气，氧合指数正常。因此，吸氧浓度是评估患者氧合功能的重要指标。患者的吸氧情况03举例：体温正常的两位患者，甲患者是用呼吸机辅助呼吸（氧浓度70%），乙患者呼吸空气没有额外吸氧，经血气分析检查测得氧分压都是90mmHg，那么测得的氧合指数结果如下:甲患者：呼吸机辅助通气，氧浓度70%。氧合指数=90/0.7=128.57mmHg。（＜300，呼吸衰竭）乙患者：呼吸空气。氧合指数=90/0.21=428.57mmHg。（＞300，正常）为什么要记录和重视患者的吸氧浓度？04

采血前阶段有些药物可影响血气分析的结果，如含有脂肪乳的血标本会严重干扰血气分析中电解质的真正结果，而且还会损坏仪器，故应在输注乳剂类之前取血，或输完乳剂12小时后。碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素等药物经静脉进入人体后，会引起PH的暂时变化，影响真实的结果。因此，专家建议最好应在用药前30分钟进行采血。与药物的关系05器材选择方面，临床常用注射器材质有塑料和玻璃两种。2017年5月发布的《动脉血气分析临床操作实践标准》推荐使用含冻干肝素盐的一次性塑料自充式动脉采血器。需注意，玻璃材质防气体渗透性佳，而塑料注射器因材质特性，氧气和二氧化碳可能透过筒壁和针栓逸出，影响实际值。因此，建议选择管壁较厚、高密度且坚韧的塑料材质，并在采血后15分钟内立即检测，以避免PaO2和PaCO2值改变。采血器材质的选择06

采血中阶段引用文献:【1】高传江.血气分析的采样及注意事项[J].世界必威体育精装版医学信息文摘2016年第16卷第95期理想的动脉采血部位应表浅易触、穿刺方便、易按压，且体表侧支循环多、远离静脉和神经。桡动脉因位置表浅、无静脉毗邻，穿刺成功率高，神经损伤风险低，且操作方便，是首选部位。股动脉虽面积大、血管粗，但操作复杂，易误采股静脉，且易导致神经损伤、皮下血肿等并发症，不易止血，故不推荐用于新生儿及老年患者。需注意，循环不良部位采血会导致PaCO2偏高，pH、PaO2偏低；输液肢体采血则pH受输液酸碱度影响。因此，应选择合适部位采血，确保结果准确。动脉采样通常选择股动脉、肱动脉、桡动脉等任何部位的动脉。使用1毫升注射器采血，抗凝剂通常为肝素钠[1]，确保采样部位血流丰富且易于压迫止血。动脉采样部位选择

采血中阶段属患者握举约30s;若患者无法配合,操作者可握紧患者拳头操作者用手指分别同时按压尺动脉与桡动脉,终止其血流数秒钟后,嘱患者伸开手指,此时手掌因缺血变苍白将压迫尺动脉的手指拾起保持对桡动脉压迫,观察手掌颜色恢复的时间改良Allen实验方法---侧支循环检测若手掌颜色在5～15秒之内恢复，提示尺动脉供血良好，该侧桡动脉可用于动脉穿刺。若手掌颜色不能在5～15秒之内