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必威体育精装版：阴道镜检查要点与注意事项

阴道镜检查作为妇科应用最为广泛的辅助检查手段之—，对千下生殖道及

肛周病变覆盖范围的把控、取样及早期诊断都具有重要意义。

无论是局部的抗病毒治疗还是完整系统的肿瘤治疗，初诊时的阴道镜检查

及取样都显得尤为重要，临床医生在具体操作过程中需要准确、全面地掌

握其中的要点和技巧，以保证患者后续治疗与管理策略的精准实施。

下面，笔者将对临床工作中的阴道镜操作要点及心得作出总结，希望可以

对广大妇科医生有所助益。

1、阴道镜操作前注意事项

8h

O检查前4患者应避免性生活及阴道冲洗或用药，防止对检查结果

造成干扰。

＠检查时机可选择月经结束后的3~4天，并避免月经期附近操作导致

的出血风险增加，但对千可疑宫颈癌的患者除外。

＠仔细询问患者病史，包括性伴侣接触史孕产史避孕措施既往HPV

筛查及疫苗接种史、既往宫颈操作及治疗病史等。

O操作前完善辅助检查，心电图、血常规、凝血常规、肝炎梅毒艾滋系

列等，明确患者有无贫血、出血风险及其他相对禁忌症，对于合并严重贫

血及大量阴道流血的人群可考虑适度纠正症状后再行阴道镜检查。

©明确阴道微生态检查结果，对千阴道炎、宫颈炎感染较重的患者，先

行给予抗感染治疗后再行阴道镜检查，降低操作导致的感染播散；

O对千绝经后妇女，可以酌渭在阴道镜检查前2~3周局部使用雌激素，

并在检查前的3天停药，减少雌激素分泌不足对最终结果的干扰。

＠在操作前给予患者必要的宣教及心里疏导，阐明操作目的，取得患者

配合，缓解患者的焦虑紧张情绪。

2

、阴道镜检查及治疗指征

0HPV筛查高危型阳性，TCT结果提示明确的病变或意义不明的细胞；

＠不明原因的阴道排液、反复发生的性交后出血或专科检查可疑宫颈癌

的人群；

＠妊娠期妇女下生殖道病变的定期随访与监测；

O下生殖道病变手术治疗后的随访与管理。

3操作要点问题及注意事项

、

01、操作要点

1、进行检查前，应首先观察患者的外阴及肛周附近有无炎症、充血、白

斑、赘生物及可疑浸润癌。

进入阴道窥器后，旋转窥器对阴道壁、穹隆和宫颈进行全面观察，对病变

基本情况作出预估，明确本次阴道镜检查是否充分。

2、明确转化区分型概念：当转化区延伸至宫颈管内，导致鳞柱交界区不

完全可见或界限不清，即属千III型转化区时，需要在后续的检查中持续

重点关注。

3

、关于醋臼实验规范的观察流程应在醋酸作用后的1min后开始进行，

图像上的典型表现为观察到异常腺体构成的镶嵌状腺体斑块，伴袖带状腺

体开口及粗歪状血管，对于出现以上征象的区域，应重点关注并取样。

且既往研究表明，醋臼反应—般会在醋酸作用的3min后开始消失，对

于病变范围较小的检查者，应仔细观察，避免混诊。

4、标本取样要求：使用活检钳进行「咬检」取样，应保证活检钳足够锋

利及取样手法正确，防止因为操作不当造成的鳞状上皮撕脱及对检查结果

的干扰。

标本大小应当�3mm对千宫颈管需要取样的人群应保证组织大小之

2mm（不含宫颈黏液），所取标本应当分瓶固定并标记，及时送检。

02

、注意事项

1、对千反复阴道上药HPV仍然不转阴的入群，阴道镜检查时应考虑处

女膜缘感染可能，—般醋臼实验即可明确感染情况，对于可疑高危病变，

必要时可进行取样。

2于TCT检查显示ASCUS/LISL的人群，无论HPV检查结果如何，

、对

当检查中未观察到明显的鳞柱交界时，都应考虑宫颈管取样，减少涌诊几

率；

3、对千HPV阴性，细胞学检查异常的患者，应仔细询问其既往细胞学

筛查病史，了解有无细胞学进展，警惕与HPV感染无明显相关的宫颈腺

癌；

4、妊娠期妇