脑出血PPT参考幻灯片.ppt

不同部位出血常见临床表现2.中脑出血：少见，轻症者表现为突然出现复视、眼睑下垂、一侧或两侧瞳孔扩大、眼球不同轴、水平或垂直眼球震颤、同侧肢体共济失调。严重者很快出现意识障碍、四肢瘫痪、去大脑强直，常迅速死亡。3.延髓出血：表现为突然猝倒、意识障碍、血压下降、呼吸不规则、心律失常继而死亡。*不同部位出血常见临床表现四.小脑出血：约占10%。表现为眩晕和共济失调明显，可有频繁呕吐及后头部疼痛。出血量不大时仅表现小脑症状，如眼球震颤、病变侧共济失调、站立和步态不稳、肌张力降低和颈项强直、构音障碍和吟诗样言语，无偏瘫。出血量较大时，表现为脑桥受压体征如展神经麻痹、侧视麻痹、周围性面瘫、吞咽困难及出现肢体瘫痪和（或）椎体束征等。小脑大量出血，尤其是蚓部出血时患者很快进入昏迷，双侧瞳孔呈针尖样，呼吸节律不规则、有去脑强直发作，最后致枕骨大孔疝死亡。**不同部位出血常见临床表现五.脑室出血：占3%-5%。分为原发性和继发性，原发性指脉络丛血管出血或室管膜下1.5cm内出血破入脑室，继发性指脑实质出血破入脑室者。出血量较少时仅有头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性、无局限神经体征。出血量大时，很快进入昏迷或昏迷逐渐加深，双侧瞳孔缩小呈针尖样，四肢肌张力增高，病理反射阳性，早期出现去脑强直，脑膜刺激征阳性，常出现丘脑下部受损症状和体征，如上消化道出血、中枢性高热、大汗、应激性溃疡、急性肺水肿、血糖增高、尿崩症，预后差，多迅速死亡。**脑出血辅助检查1.头颅CT：确诊脑出血首选检查；*脑出血辅助检查2.头颅MRI：对幕下出血检出率优于CT*脑出血辅助检查3.MRA/CTA/DSA：显示脑血管的位置、形态、分布，易于发现动脉瘤、血管畸形、moyamoya病等**脑出血的诊断中老年患者，有长期高血压病史，活动中起病，发病突然，血压明显升高，出现头痛、恶心、呕吐等颅内压升高症状，有偏瘫、失语等局灶神经功能缺损表现，可有意识障碍，头颅CT可明确脑出血诊断。*脑出血鉴别诊断脑梗死、脑栓塞、蛛网膜下腔出血*脑出血治疗治疗原则：脱水降颅压，减轻脑水肿；调整血压；防止继续出血；减轻血肿造成的继发性损害；促进神经功能恢复；防治并发症。*脑出血治疗1.一般治疗：卧床休息，避免用力及情绪激动；吸氧；营养支持；镇静、镇痛对症治疗；预防感染；密观生命体征、神志、瞳孔变化。*脑出血治疗2.脱水降颅压，减轻脑水肿：颅内压升高是脑出血患者死亡的主要原因，因此降颅压为治疗脑出血的重要任务。渗透性脱水剂：甘露醇、甘油果糖；利尿剂：呋塞米；人血白蛋白。*脑出血治疗3.调控血压：颅内压升高时会反射性引起血压升高，因此应先降颅内压后决定是否降血压治疗；急性期BP165/95不需降压治疗；BP165-200/95-110，先脱水降颅压，必要时应用降压药；BP200/110在降颅内压同时平稳降血压治疗。*脑出血治疗4.亚低温治疗：能够减轻脑水肿，减少自由基生成，促进神经功能恢复，改善预后。5.防治并发症：如肺部感染、上消化道出血、水电解质紊乱、栓塞性疾病、继发性癫痫等。6.外科治疗：下列情况考虑手术治疗：1)基底节区脑出血：中等量出血壳核≥30ml，丘脑出血≥15ml。*脑出血治疗2）小脑出血：出血量≥10ml或直径≥3cm或合并脑积水，应尽快手术。3）脑叶出血：高龄患者常为脑淀粉样血管病出血，除血肿较大危及生命或由血管畸形引起需外科手术外，宜行内科保守治疗。4）脑室出血：重症全脑室出血（脑室铸形）需行脑室穿刺引流。6.康复治疗。*脑出血脑出血（ICH）：是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血。*脑出血病因：最常见病因为高血压合并细、小动脉硬化；其他病因包括：脑动静脉畸形；动脉瘤；血液病（白血病、再障、血小板减少性紫癜、血友病、镰状细胞贫血病；梗死后出血；脑动脉炎；脑淀粉样血管病；瘤卒中；抗凝、抗栓治疗等。*脑出血发病机制:脑内动脉特点：动脉壁薄弱，动脉中层肌细胞和外膜结缔组织较少，无外弹力膜。1.高血压致使脑内细、小动脉硬化（玻璃样变性或纤维素样坏死），管壁弹性减弱，在血压升高时，易破裂出血。2.血流冲击下，形成微小动脉瘤，血压升高时，微小动脉瘤破裂致脑出血。*脑出血病理改变脑出