上消化道大出血(急).pptVIP

胃镜检查的注意事项：急诊胃镜检查还要根据病变的特征判断是否继续出血或估计再出血的危险性，并同时进行内镜止血治疗。在急诊胃镜检查前需先纠正休克、补充血容量、改善贫血。如有大量活动性出血，可先插胃管抽吸胃内积血，并用生理盐水灌洗，以免积血影响观察。根据病史、症状、体征可为出血的病因提供重要线索，但确诊出血原因与部位需靠器械检查临床与实验室检查提供的线索胃镜检查选择性动脉造影放射性核素检查根据病史、症状、体征可为出血的病因提供重要线索，但确诊出血原因与部位需靠器械检查临床与实验室检查提供的线索胃镜检查选择性动脉造影放射性核素检查概述病因临床表现治疗诊断治疗上消化道大量出血病情急、变化快，严重者可危及生命，治疗应积极采取措施进行抢救。抗休克、迅速补充血容量应放在一切医疗措施的首位。一、紧急处理与监护（一）、一般急救措施（二）、严密监测患者的生命体征（三）、积极补充血容量（四）、止血措施去枕平卧，头偏向一侧吸氧插胃管冰水洗胃禁食一般急救措施病因上消化道疾病门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病上消化道邻近器官或组织的疾病全身性疾病病因临床上最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎（常由服用非甾体抗炎药、大量饮酒或应激引起）和胃癌。食管贲门粘膜撕裂综合征引起的出血亦不少见。概述病因临床表现治疗诊断呕血与黑粪失血性周围循环衰竭贫血和血象变化发热氮质血症临床表现出血量的多少在胃内停留时间的长短出血的部位单击此处添加大标题内容颜色呕血多棕褐色呈咖啡渣样，如出血量大，未经胃酸充分混合即呕出，则为鲜红或血块。黑粪呈柏油样，粘稠而发亮，当出血量大，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红甚至鲜红色。呕血与黑粪失血性周围循环衰竭贫血和血象变化发热氮质血症临床表现呕血与黑粪失血性周围循环衰竭贫血和血象变化发热氮质血症临床表现急性大量出血后均有失血性贫血，但在出血的早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞压积可无明显变化。在出血后，组织液渗入血管内，使血液稀释，一般须经3~4小时以上才出现贫血，出血后24~72小时血液稀释到最大限度。贫血程度除取决于失血量外，还和出血前有无贫血基础、出血后液体平衡状况等因素有关。急性出血患者为正细胞正色素性贫血。在出血后骨髓有明显代偿性增生，可暂时出现大细胞性贫血。慢性失血则呈小细胞低色素性贫血。出血24小时内网织红细胞即见增高，至出血后4~7天可高达5%~15%，以后逐渐降至正常。如出血未止，网织红细胞可持续升高。上消化道大量出血2～5小时，白细胞计数升达（10~20）×109/L，血止后2～3天才恢复正常。但在肝硬化患者，如同时有脾功能亢进，则白细胞计数可不增高。呕血与黑粪失血性周围循环衰竭贫血和血象变化发热氮质血症临床表现上消化道大量出血后，多数患者在24小时内出现低热，持续3～5天降至正常。01引起发热的原因尚不清楚，可能与周围循环衰竭，导致体温调节中枢的功能障碍等到因素有关。02呕血与黑粪失血性周围循环衰竭贫血和血象变化发热氮质血症临床表现一般于一次出血后数小时血尿素氮开始上升，约24～48小时可达高峰，大多不超出14.3mmol/L(40mg/dl)，3～4天后降至正常。在上消化道大量出血后，由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中尿素氮浓度可暂时增高，称为肠源性氮质血症。对血尿素氮持续升高超过3～4天或明显升高超过17.9mmol/L(50mg/dl)者，若活动性出血已停止，且血容量已基本纠正而尿量仍少，则应考虑由于休克时间过长或原有肾脏病变基础而发生肾功能衰竭。概述病因临床表现治疗诊断诊断上消化道出血诊断的确立出血严重程度的估计和周围循环状态的判断出血是否停止的判断出血的病因诊断预后估计根据呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭的临床表现，呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性，血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积下降的实验室证据，可作出上消化道出血的诊断。PARTONE单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。01上消化道出血诊断的确立，必须注意以下情况：03呕血多提示为上消化道出血，黑粪多来自上消化道出血，而血便大多来自下消化道出血，但需胃镜检查以明确。2、判断上消化道还是下消化道出血