狂犬病暴露后急诊处置.ppt

被动免疫制剂注射人源抗狂犬病免疫球蛋白（HRIG）；马源抗狂犬病血清（ERIG）制成的高纯化F（ab′）2产品，即纯化的抗狂犬病病毒血清（以下简称“抗狂犬病血清”）。第31页,共48页，星期六，2024年，5月被动免疫制剂适应人群：有首次暴露的Ⅲ级暴露者，以及患有严重免疫缺陷、长期大量使用免疫抑制剂的Ⅱ级暴露，也应联合应用被动免疫制剂。疫苗接种的早期，体内尚未产生足够滴度的中和抗体。狂犬病被动免疫制剂注射后能够立即中和大部分伤口局部的病毒，阻止病毒扩散并侵入神经系统。狂犬病被动免疫制剂的半衰期为14-21天，可为疫苗诱发主动免疫赢得时间。被动免疫制剂应尽早使用，最好在伤口清洗完成后立刻开始。如未能及时注射，在第一剂狂犬病疫苗接种后的7d内均可使用。7d后疫苗引起的主动免疫应答反应已经出现，此时再使用被动免疫制剂意义不大。第32页,共48页，星期六，2024年，5月剂量（1）人源免疫球蛋白20IU/kg（2）动物源性抗血清40IU/kg（按说明书过敏试验）严格按照体重足量注射，一次性足量使用。如所用总剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水适当稀释。第33页,共48页，星期六，2024年，5月被动免疫制剂注射用法和要求浸润注射到各伤口周围如果解剖结构允许(但应避免因注射引起骨筋膜室综合征)，应当仔细地将狂犬病被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应进行浸润注射。黏膜暴露者，可将狂犬病被动免疫制剂滴／涂在黏膜上。剩余被动免疫制剂推荐注射部位：伤口周围浸润注射后尚有剩余时，应将其注射到远离疫苗注射部位的肌肉(建议腰部以上注射到伤口同侧的后背肌群，腰部以下注射到伤口同侧的大腿中段外侧肌群)。第34页,共48页，星期六，2024年，5月注意事项不得把狂犬病被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂。注射动物源性抗血清前必须严格进行过敏试验。注射被动免疫制剂应与首针疫苗接种同时进行，尽早实施。暴露后不管是否注射被动免疫制剂，均应尽早接种狂犬病疫苗。暴露后7天内注射被动免疫制剂仍有意义，接种首针疫苗超过7天后则不主张注射被动免疫制剂。狂犬病被动免疫制剂可与麻醉剂联用。第35页,共48页，星期六，2024年，5月再次暴露后处置(1)伤口处理：任何一次暴露后均应及时进行规范的伤口处理。(2)被动免疫制剂：按暴露前或暴露后程序完成了全程狂犬病疫苗接种者，以后均无需使用被动免疫制剂。(3)疫苗接种：对于再次暴露后狂犬病疫苗接种程序争议较大。可依据以下建议：《狂犬病预防控制技术指南(2016版)》《狂犬病暴露预防处置工作规范(2009年版)》《中国药典》第36页,共48页，星期六，2024年，5月再次暴露后疫苗接种2016年狂犬病预防控制技术指南建议：①对于曾经接受过疫苗全程接种者，如3个月内再次暴露，在符合2013年WHO报告中提及的各项条件时，可推迟加强免疫（2013年建议对于曾接受过全程暴露前或暴露后预防接种者，在接种完成3个月内发生暴露或再暴露，如致伤动物健康且已被免疫，并能进行10日观察，则在确保给予正确伤口处理的前提下，可推迟加强免疫）；②超过3个月以上再次暴露者，需第0天和第3天各接种l剂疫苗；③若使用了效力不确定的疫苗、之前未全程接种或暴露严重的Ⅲ级暴露者，在再次暴露后则需全程进行疫苗接种。第37页,共48页，星期六，2024年，5月再次暴露后疫苗接种《狂犬病暴露预防处置工作规范(2009年版)》中的建议：一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1年：如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量；全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于0和3天各接种1剂疫苗；在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗；超过3年者应当全程接种疫苗。根据WHO的建议，一般情况下，只要有足够的证明文件（如疫苗产品合格证书、完整可信的接种记录、接种对象无免疫低下），即可认为免疫效果可靠而不需进行重新全程免疫。如果工作人员在充分解释后暴露者仍坚持，也可进行再次全程免疫。第38页,共48页，星期六，2024年，5月特殊人群的疫苗应用（1）孕妇目前研究表明，合格的狂犬病疫苗不会对孕妇产生不良影响，也不会影响胎儿。首先，狂犬病疫苗为灭活病毒疫苗，灭活病毒不能通过胎盘屏障，不会导致胎儿出现异常；其次，目前国内外开展的研究均未发现狂犬病疫苗引起流产、早产或致畸现象。第39页,共48页，星期六，2024年，5月特殊人群的疫苗应用（2）哺乳期