安全生产反馈单模板 .pdfVIP

安全生产反馈单模板

安全生产反馈单模板

一、基本信息：

1.反馈单编号：

2.反馈单发起人：

3.反馈单发起日期：

4.反馈单发起部门或项目组：

二、风险描述：

1.风险类型：

2.风险描述：

3.风险等级：

三、风险影响分析：

1.可能造成的人身伤害：

2.可能造成的财产损失：

3.可能造成的环境破坏：

4.可能造成的声誉损失：

四、原因分析：

1.追溯流程图：

2.系统分析：

3.人为因素分析：

4.设备因素分析：

五、解决方案：

1.风险解决方案：

2.风险预防方案：

3.执行时间计划：

4.负责人：

六、验证措施：

1.验证计划：

2.验证时间：

3.验证结果：

4.效果评估：

七、复查措施：

1.复查计划：

2.复查时间：

3.复查结果：

4.效果评估：

八、整改情况：

1.整改计划：

2.整改过程：

3.整改结果：

4.效果评估：

九、反馈单审核：

1.审核人员：

2.审核日期：

3.审核结果：

4.审核意见：

十、备注：

1.其他补充信息：

以上是一份安全生产反馈单的模板，您可以根据实际情况进行

修改和调整，确保符合组织的需要和要求。模板中的内容可以

根据具体情况进行填写和完善，保证反馈单的准确性和有效性。