人工气道集束化护理策略.pptVIP

充气时轻捏充气手柄，以防气囊压力过大放气时轻按放气阀，以防气囊放气过多气囊压力表使用注意事项气囊监测注意事项适时监测气囊压力气囊充气要缓慢对于低血压或休克病人则应该相应减少气囊压力，保证局部组织血供病人咳嗽时、气道痉挛时不要测压反复吸痰后应测压（100例临床观察发现，吸痰前后气囊压力差值为3.69±3.54cmH2O）患者出现烦躁不安、心率加快、血氧饱和度下降、呼吸机气道低压报警或低潮气量报警时，应重新检查气囊压力呼吸机持续低压报警，在气管插管处可听到漏气声或者用注射器从气囊内无限抽出气体时，可能为气囊破裂，立即通知值班医师进行处理213内容3：人工气道湿化昌图县中心医院赵琳痰液稀薄吸不净痰液粘稠吸不出4怎么办？人工气道湿化的目的保持呼吸道的湿度和温度稀释呼吸道分泌物，易于吸引湿化方法加热湿化器雾化吸入人工鼻人工气道湿化的方法温度设置32-37℃（以维持支气管纤毛运动的最佳状态）01相对湿度95%-100%02湿化液无菌蒸馏水或无菌注射用水03湿化量24小时不少于250ml04加热湿化器使用加热湿化器的注意事项患者吸入气体温度不能超过40度（加热导丝）湿化罐内及时加水，加至湿化罐上标刻线上下雾化吸入雾化吸入法是利用高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，达到治疗的目的。目的：治疗呼吸道感染，消除炎症和水肿。解痉。稀化痰液。抗生素：卡那霉素01020304解痉药物：多索茶碱，万托林，爱全乐，可必特稀化痰液帮助祛痰：沐舒坦减轻水肿：普米克雾化吸入的常用药物1每次不超过20min2避免交叉感染3雾化吸入后分泌物液化膨胀阻塞气道，加重呼吸困难4预防呼吸道再感染雾化吸入的注意事项人工鼻人工鼻又称温-湿交换过滤器，是由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的过滤装置它模拟人体解剖湿化系统的机制，将呼出气体中的热和水汽收集并保留下来，吸气时气体经过人工鼻，以温热、湿化的状态带入气道内，保证气道获得有效、适当的湿化人工鼻更换国内的大多数文献建议应24h及时更换国外文献报道，人工鼻24h与每周更换在湿化效果、呼吸机相关性肺炎的发生率、痰痂发生率、通气时间、ICU住院时间等方面无差异BransonRD.Theventilatorcircuitandventilatorassociatedpneumonia[J].RespirCare,2005,50(6):774-785.人工气道湿化的标准分泌物吸引管病人湿化满意稀薄顺利通过安静，呼吸道通畅湿化不足粘稠吸引困难呼吸困难紫绀加重湿化过渡过分稀薄频繁吸引痰鸣音多紫绀加重人工气道湿化的注意事项保证呼吸机湿化装置温度在合适的范围之内;及时倾倒管道内积水;定期更换人工鼻，若被痰液污染随时更换;气道分泌物多且粘稠、脱水、低温或肺部疾病引起的分泌物潴留患者应慎用人工鼻；不建议常规使用气道内滴注湿化液;恒温湿化器、雾化装置、呼吸机管路等应严格消毒。内容4：气道分泌物吸引鞍钢集团总医院王晓磊清除大气道分泌物，防止分泌物坠积保持呼吸道通畅，减少小气道阻力防止分泌物干结、脱落而阻塞气道留取痰标本，有利于痰液性质的观察细菌培养的准确性01分泌物吸引的意义02吸痰时机掌握了吗？使用听诊器病人出现咳嗽有痰、痰鸣音、气道压力上升、气道压力报警、血氧饱和度(SpO2)下降、改变体位、雾化治疗、更换呼吸机管道、调节呼吸机参数、鼻饲前按需吸痰吸痰指征正常听力距病人50cm左右听痰鸣音呼吸机高压报警听诊有痰鸣音（使用听诊器放置胸骨上窝听到痰鸣音，听诊闻及肺部有湿啰音，有研究显示肺部听诊痰鸣音时是机械通气患者最佳的吸痰时机）患者要求吸痰等吸痰方式密闭式吸痰：能明显降低呼吸道感染发生开放式吸痰半开放式吸痰机械通气病人护理中，安全有效吸痰的负压范围是16-40kpa美国呼吸治疗协会2004年临床实践指南,提到成人适合的负压范围是13.3kPa-0kPa吸痰压力吸痰注意事项吸痰前后应吸入100%氧气2－3分钟，可避免发生低氧血症1每次吸痰要小于15s2不可在气管内反复上下抽吸，以免损伤气管黏膜3吸痰时坚持由内向外的原则,先吸气管内分泌物,然后再吸鼻、口腔内的分泌物4吸痰时应严格无菌操作5痰管一次性使用6吸痰管插入气道深度7030201度白稀痰提示感染较轻。度黄色黏痰提示有较明显的感染，加强抗感染，白