上海中医药大学附属曙光医院.pptVIP

鲜红、深红-热；淡红-虚；黯黑-寒；黯淡-虚寒稠-实热；清稀-虚寒；血块-瘀状寒、热、虚、实辨证与辩病相结合4、辨证要点调经为本谨守病机5、治疗原则调经为本谨守病机??病在脏腑—调整脏腑功能病在气—治气为主，佐以补血、活血病在血—治血为主，佐以补气、行气先病而后经不调—先治病先经不调而后病—先调经急则治其标、缓则治其本分阶段、年龄中医周期疗法病程之长短、体质之强弱、治疗是否及时得当6、转归及预后第一节月经先期月经提前7-14天，（连续二个周期）妇检：（-），BBT多为双相，高温相〈12天或上升缓慢可伴有月经过多月经当天诊刮，病理示子宫内膜分泌不良[诊断]排除全身性疾病及妇科炎症或肿瘤经间期出血、月经先后无定期、崩漏[鉴别诊断]气虚、血热——冲任不固、经血失约[病因病机][辨证施治]1、脾气虚—健脾益气、固冲调经--补中益气汤2、肾气虚—补肾益气、固冲调经--固阴煎3、实热A阳盛血热—清热降火、凉血调经--清经散B肝经郁热—清肝解郁、凉血调经--丹栀逍遥散4、虚热—养阴清热、凉血调经--两地汤A黄体酮10-20mg（M）qd*5d经前8-12天开始BHCG1000-2000U（M）qd/qod*5dBBT上升第3天起黄体功能不全：替代疗法[西医治疗]第二节月经过多经量明显多于既往,(连续三个周期)妇检（-），BBT双相，B超（-）[诊断][鉴别诊断]与崩漏的区别01气虚、血热、血瘀—02冲任不固，经血失约[病因病机]1、气虚—补气摄血，固冲止血举元煎、安冲汤2、血热—清热凉血，固冲止血保阴煎+地榆、茜草3、血瘀—活血化瘀，固冲止血失笑散、桃红四物汤[辨证施治]第三节???经期延长

经期7天，甚至淋漓2周，量不多01BBT双相，但下降缓慢02周期第5-6天刮宫，子宫内膜呈分泌反应或出血坏死组织及新增生的内膜共存，为脱落不全03[诊断]与漏下、赤带、宫外孕区别[鉴别诊断]0102气虚、虚热、血瘀—冲任不固，经血失约[病因病机]1、气虚—补气摄血，固冲调经举元煎2、虚热—养阴清热，凉血调经两地汤合二至丸3、血瘀—活血化瘀，固冲调经桃红四物汤合失笑散[辨证施治]HCG治疗同前1雌孕激素序贯疗法2黄体萎缩不全：[西医治疗]第四节???经间期出血

01出血有规律地发生在二次月经之间，量少，022-7天净。03BBT双相，出血多在高低温交替时（排卵期）[诊断][鉴别诊断]与月经先期，月经过少,赤带区别肾阴不足，湿热,血瘀—阴阳转化不利[病因病机]01两地汤合二至丸或加减一阴煎1、肾阴虚—补肾养阴，固冲止血02清肝止淋汤2、湿热—清热化湿，凉血止血03逐瘀止血汤3、血瘀—活血化瘀，理血归经[辨证施治]气虚—补中益气丸、归脾丸、乌鸡白凤丸、 养血止崩煎血热—丹芩逍遥煎、固经丸、宁血糖浆、 二至丸血瘀—血府逐瘀口服液、益母草冲剂止血—宫血宁胶囊、三七片、云南白药、海墨止血片[常用中成药]血热：（蔡小荪老师）当归10生地20-30白芍10 地榆12阿胶10侧柏叶10女贞子10旱莲草15 龟板10丹皮炭10血瘀：（朱南荪老师）生蒲黄12炒五灵脂12熟军炭6炮姜炭6茜草15益母草12仙鹤草12桑海螵蛸各12三七粉吞23214老中医经验方阴道出血的诊断与分析1、诊断：确定出血部位，注意与月经、妊娠、宫外孕相鉴别，排除肿瘤、炎症、外伤性出血2、病史（1）年龄：幼女-性早熟或肿瘤青春期-功血育龄期-多与妊娠有关更年期-功血或肿瘤（2）出血特点：Lmp、Pmp、出血时间、持续时间、出血量、有无停经、有无组织排出等（3）伴随症状：其他：外伤、药物、全身性疾病等01.一般情况02.妇检：03.辅助检查：血常规、尿HCG、诊刮、B超、后穹隆穿刺等3、查体：阴道出血的诊断与分析阴道出血的诊断与分析综合分析：1、与卵巢功能失调有关的出血：性早熟、功能性子宫出血。2、与妊娠有关的出血：先兆流产、难免流产、宫外孕、葡萄胎、产后恶露不绝等。3、与肿瘤有关的出血：幼女-卵巢颗粒细胞瘤、子宫葡萄状肉瘤中年-子宫肌瘤更年期-宫颈癌、宫体癌综合分析：全身性疾病所致：