龋病治疗专题医学知识讲座课件.pptVIP

釉质无神经分布，早期自觉症状不明显，不易发现

进行性损害，不经治疗不会停止

釉质内无细胞和体液循环，无任何基于细胞活动的修复功能

牙髓牙本质复合体

可引起牙髓、根尖周组织感染;终止病变发展，保护牙髓

恢复牙齿形态和功能

维持与邻近软硬组织的正常解剖关系;非手术治疗;第一节

非手术治疗;了解;早期釉质龋，未出现牙体组织缺损者

早期釉质龋，浅龋洞，不承受咀嚼压力，不在邻面接触点内

静止龋，致龋环境已消失

实质性损害患牙，保留时间不长者

无功能患牙;一、药物治疗;（二）常用药物;2.硝酸银

10%硝酸银和氨硝酸银;（三）治疗方法;Remineralizativetherapy：

采用人工方法使脱矿的釉质或牙骨质再次矿化、恢复其硬度，终止或消除早期龋损;（一）再矿化液组成;（二）适应症;三、窝沟封闭（pitandfissuresealing）;（二）封闭剂

树脂、稀释剂、引发剂及一些辅助成分;第二节

窝洞充填术;了解;一、牙体修复的生物学基础;Pulpodentinalcomplex：

牙髓和牙本质在胚胎发生上联系很密切，对外界刺激的应答有互联效应，是一个生物整体，称为牙髓牙本质复合体;牙本质受到外界刺激，均可引起牙髓反应

长期弱刺激，形成修复性牙本质

急性、强刺激，牙本质细胞变性死亡，牙髓发炎、坏死

牙本质有一定弹性，有利于支持无弹性易脆的釉质和固位钉固位

;含50~55%的有机物和水，较牙本质软

10%牙齿，颈部牙本质暴露，对刺激敏感

呈板层结构且矿化较釉质低，酸蚀粘结效果差;正常外形——食物保护牙龈、按摩牙龈

防止菌斑积聚

正常咬合关系——牙周组织、颞下颌关节

邻牙接触关系——牙周膜撕裂、食物嵌塞

牙体手术——手术器械对牙周组织损伤;去净龋坏牙体组织、感染牙本质，消除感染源，终止龋病过程，避免产生继发龋

牙体修复是一种生物性治疗技术，在生活的牙齿组织上进行治疗

采用生物力学和机械力学的基本原理预备窝洞，包括抗力形和固位形;1.充填材料的性能要求

足够的机械强度

稳定的化学性能

与牙体组织相近的物理性能

色泽与牙齿接近

生物安全

操作方便;2.充填材料的选择要点

牙齿部位

窝??所在部位和承受的咬合力

病人具体情况

其他因素;三、窝洞的分类和结构;（一）窝洞的分类;Ⅱ类洞为发生在后牙邻面的龋损

所备的窝洞;Ⅲ类洞为前牙邻面累未及切角的龋损

所备成的窝洞;Ⅳ类洞为前牙邻面累及切角的龋损

所备成的窝洞;Ⅴ类洞为所有牙的颊（唇）舌面颈1/3的

龋损所备成的窝洞;Ⅵ类洞为前牙切嵴或后牙牙尖发生的

龋损所备成的窝洞;单面洞

双面洞

复杂洞;（二）窝洞的命名;（三）窝洞的结构;1.抗力形;（1）洞深

充填体承受正常咀嚼压力的最小厚度

洞底建立在健康牙本质上

釉牙本质界下0.2~0.5mm;（2）盒状洞型

底平壁直，点、线角圆钝;（3）阶梯结构

合面洞底与邻面洞的轴壁形成阶梯

轴髓线角圆钝

龈壁有一定深度，不少于1mm;（4）窝洞外形圆缓曲线，避开尖、嵴

（5）去除无机釉和避免形成无机釉

（6）薄壁弱尖降低高度、减少合力负担;2.固位形;（1）侧壁固位釉牙本质界下0.2~0.5mm

底平壁直的盒装洞型;（2）倒凹固位（undercut）

洞底的侧髓线角或点角处平洞底向侧壁牙本质作出的潜入小凹

也可作固位沟

防止充填体垂直向脱位

一般在牙尖下方0.2mm深为宜;（3）鸠尾固位

鸠尾与邻面缺损大小匹配，有一定深度

顺合面扩展，避尖嵴髓角

峡宽为后牙颊舌尖间距的1/4~1/3或前牙邻面洞舌方宽度的1/3~1/2

峡位于轴髓线角的内侧，合面洞底的合方;;（4）梯形固位

邻合洞的邻面，龈方合方

防止垂直向脱位;;（一）去净龋坏组织;（二）保护牙髓组织;（三）尽量保留健康牙体组织;五、窝洞预备的基本步骤;制备

洞缘;窝洞外形设计原则：

以病变为基础

洞缘必须扩展到健康牙体组织

外形线避开牙尖嵴等承受咬合力的部位

外形线呈圆缓曲线，以减少应力集中

邻面颊舌洞缘应位于接触区以外，以便于清洁，防止继发龋;无痛备洞：

使用锋利器械和正确手法

脱敏药物

局部麻醉

化学机械去腐;棉卷隔离

吸唾器

橡皮障隔离

选择性辅助隔离法

退缩绳

开口器

药物;25%麝香草酚乙醇溶液

樟脑酚

75%乙醇;窝洞封闭（Cavitysealing）：

在窝洞洞壁涂一层封闭剂，以封闭牙本质小管，阻止细菌侵入，隔绝充填材料的化学刺激;窝洞封闭剂;衬洞（Cavitylining）：