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结构概况以胸廓为支架

结构概况以胸廓为支架

境界与分区境界上：胸骨柄-锁骨-肩峰-T7下：胸廓下口分区：胸壁胸腔

体表标志与标志线

（1）胸骨角外侧连接第2肋软骨，以该角来计数肋。将纵隔分为上纵隔和下纵隔。胸膜在第2肋软骨水平左右靠拢。主动脉弓起止端。左、右支气管分叉点。食管第2狭窄处。胸导管由右转左行。平对第4胸椎下缘

结构概况体表标志和标志线（2）剑突：平第9胸椎（3）肩胛骨下角：平第7肋或第7肋间（4）锁骨（5）肋弓（6）乳头

胸部体表标志线

胸壁（一）浅层结构1、皮肤2、浅筋膜（1）动脉：胸廓内动脉、肋间后动脉、胸肩峰动脉（2）静脉：胸腹壁静脉（3）神经：锁骨上神经上6对肋间神经的分支

肋间神经的皮支

浅层结构3、乳房（1）位置2-6肋间（2）结构乳腺小叶（15-20）乳房悬韧带

胸壁（二）深层结构1、深筋膜锁胸筋膜--喙突、锁骨下肌与胸小肌上缘2、肌层：胸肌和部分腹肌，由浅入深4层胸大肌、腹外斜肌、腹直肌锁骨下肌、胸小肌、前锯肌肋间肌胸前壁内面的胸横肌

（二）深层结构3、肋间隙（1）肋间肌：肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌（2）肋间后血管：肋间后动脉来于胸主动脉（3）肋间神经：来于胸神经前支

肋间神经

肋间神经的节段性分布T2--胸骨角T4--乳头T6--剑突T8--肋弓T10--脐T12--脐-耻中点

肋间神经及其阻滞途径肋间神经的皮支，在胸、腹壁皮肤明显呈节段性，对确定硬膜外麻醉的范围，以及对神经系统的一些疾病的定位，有十分重要意义。肋间神经呈环形条带状节段性分布肋间神经阻滞术

肋间神经阻滞术应用：肋间神经痛、胸部手术后痛、腹部手术后痛、肋骨骨折等疼痛治疗进针点1：骶棘肌外侧缘后正中线8cm,阻滞整条肋间神经层次：皮肤-皮下组织-背阔肌-肋间外肌-肋间神经进针点2：腋前线进针,阻滞远端1/3层次：皮肤-皮下组织-深筋膜-前锯肌-肋间外肌-肋间神经

肋间神经阻滞术操作方法：自肋骨下缘进针，针尖稍向刺到肋骨骨面，然后改变方向使针尖沿肋骨下缘滑过，再进0.2~0.3cm即到注药处。注意事项：谨防刺破胸膜引起气胸，回抽无血无气。

肋间神经阻滞

胸膜腔穿刺途径穿刺部位胸壁侧部--上、下肋骨之间胸壁后部--下位肋上缘层次--皮肤、浅筋膜、胸壁肌、肋间肌、胸内筋膜、壁胸膜、胸膜腔

胸壁（二）深层结构4、胸廓内血管：胸廓内动脉--锁骨下动脉胸廓内静脉--头臂静脉5、胸内筋膜6、壁胸膜

膈位置和分部薄弱区和裂孔薄弱区胸肋三角腰肋三角

膈薄弱区和裂孔裂孔主动脉裂孔（T12）食管裂孔（T10）腔静脉孔（T8）

膈血管、淋巴和神经膈A,V,L膈神经

胸膜（pleura）1、胸膜和胸膜腔脏胸膜：肺表面壁胸膜：胸壁内面、膈上面与纵隔上面脏、壁胸膜在肺根处移行，形成胸膜腔，呈负压,左右各一，密闭。

胸膜（pleura）2、胸膜的分部肋胸膜：胸壁内面膈胸膜：膈上面纵隔胸膜：纵隔两侧胸膜顶：肺尖上方

胸膜

胸膜（pleura）3、胸膜隐窝（1）肋膈隐窝：坐立位胸膜腔的最低部位（2）肋纵膈隐窝4、胸膜返折线的体表投影两侧胸膜前界在第2~4肋胸关节之间相互靠拢，向上、下分开形成胸腺区和心包区（心包裸区），左剑肋角（心包穿刺）

肺(lungs)1、位置2、形态一尖、一底、两面、三缘3、分叶左肺被斜裂分为上、下两叶右肺被斜裂和水平裂分为上、中、下三叶

肺4、肺门和肺根肺门：血管、神经等出入的部位。肺根：进出肺门的结构被结缔组织包成一束。左肺根：肺动脉、支气管、肺上静脉和肺下静脉；右肺根：上叶支气管、肺动脉、中叶支气管、下叶支气管、肺上静脉和肺下静脉。

肺5、支气管肺段左、右主支气管——肺叶支气管——肺段支气管——支气管树肺叶：每一肺叶支气管及其所属的肺组织支气管肺段（肺段）：每一肺段支气管及其分支和它所属的肺组织6、肺的血管、神经和淋巴功能性：肺动脉--肺动脉干肺静脉营养性：支气管动脉--胸主动脉支气管静脉神经：迷走神经和胸交感干的分支

肺