临时起搏器安装的基本技巧.pptVIP

PossibleCausesBatterydepletionDecreasedQRSvoltageFusionbeatDislodged/fracturedleadVentricularectopicactivity

CorrectiveMeasuresChangebatteryIncreasesensitivity(decreasenumber)Reposition/replaceleadRepositionpatientPossibleCausesBatterydepletionPacemakeroffOversensingFaultycableconnectionDislodged/fracturedlead

CorrectiveMeasuresChangebatteryCheckpacemakersettingsReducesensitivity(increasenumber)CheckcableconnectionsReposition/replaceleadIncreaseoutput(mA)临时起搏器安装的基本技巧中国医学科学院阜外心血管病医院陈柯萍抗心动过缓起搏可逆的或一过性的严重房室阻滞、三分支阻滞或有症状的窦缓、窦停等（如药物过量或中毒、电解质失衡、AMI、外科或导管消融术后等）保护性起搏：潜在性窦缓或房室阻滞需作外科手术、心导管手术、电转复等手术和操作者过渡性治疗：永久起搏器之前反复发作Adams-Stokes综合征者起搏器依赖患者更换起搏器前心脏临时起搏的适应证（1）窦性停搏心脏临时起搏的适应证（2）抗心动过速起搏药物治疗无效或不宜用药物或电复律的快速心律失常给予起搏或超速起搏终止心律失常，以达到治疗目的心动过缓或药物诱发的TDP反复发作的持续性室速室上性心动过速房性心动过速等长QT综合征给予镇静、补钾补镁至正常值单击此处添加正文。01?受体阻滞剂美托洛尔5mg静脉推注，并口服25mg02利多卡因1g静脉点滴单击此处添加正文。03临时起搏治疗，频率100bpm术前谈话交代病情，签署知情同意书所需物品药品：消毒用碘伏或碘酒，70％酒精；局部麻醉药，1％利多卡因或1％普鲁卡穿刺针及静脉穿刺鞘，双极临时起搏导管，临时起搏器心电监护仪、除颤器和氧气、气管插管等备皮，建立静脉通路预防性应用抗生素术前准备临时起搏植入方法经X线透视指导下植入适用于病情相对稳定，可以搬动的患者手术步骤经皮股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉等经静脉穿刺方法，在X线透视下，将起搏导管置入右心室确认电极导管接触右心室满意后，测定起搏阈值小于1V或2mA，将导管的尾部与起搏器连接，以增加3倍阈值电压按需起搏将静脉鞘退出皮肤外，穿刺处缝一针或以消毒胶布固定导管，加压包扎植入径路颈内静脉锁骨下静脉股静脉静脉的选择：一般选择股静脉、锁骨下静脉或右颈内静脉途径穿刺，尽可能在X线透视指导下进行操作在没有X线透视的情况下床旁盲插临时起搏导线，应该选左锁骨下或右颈内静脉途径放置临时起搏导线穿刺成功并插入鞘管后，应该用肝素盐水冲洗鞘管，然后将临时起搏导线送至右室心尖部。稳定后与临时起搏的脉冲发生器连接临时起搏植入方法床旁紧急临时起搏治疗，适用于严重影响血流动力学的心动过缓和心动过速患者不宜搬动抢救中或抢救后外科术后 床旁临时起搏导线置入（1）02置入前准备连续心电监测或连接心电图，并描记心电图选择静脉路径：选择左锁骨下静脉或右颈内静脉常规消毒、铺巾、局部麻醉；严格无菌操作穿刺血管穿刺血管，根据回流血液的颜色、压力、凝固等情况判定是否进入静脉系统送入“Ｊ”型导丝，撤出穿刺针，沿导丝送入6Ｆ或7Ｆ鞘管，用无菌生理盐水冲洗动脉鞘01床旁临时起搏导线置入（2）漂浮球囊导管准备球囊充气：注射器向导管远端球囊打入10ml气体，观察球囊充气是否完好连接：使球囊恢复非冲气状态，将导管的尾端按照正负极与临时起搏器相连临时起搏的设置：开启临时起搏器，选择起搏电压大于5v，起搏频率高于自身心率10～20次/min床旁临时起搏导线置入（2）继续向前送入电极导管，如出现Ⅱ导联主波向下或向上的起搏图形，则继续前送导管4～5mm或导管有阻力感心电监测或心电图记录出现心室起搏后，表明电极导管的顶端已跨过三尖瓣环，抽出球囊中的气体持续起搏状态下，沿鞘管送入漂浮导管；估计球囊已经穿出鞘管后，向球囊充气10ml，轻轻向前推送导管漂浮电极导管置入临时起搏参数测试正确连接：将电极导管与临时起搏器连接注意正负极，