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读医宗金鉴心得体会

篇一：读古医书之感悟

中医的书籍浩如烟海，一辈子读不完。作为一个立志成为中医临

床家的学生，一定要认识到读书的重要性。治病经验的获得有两个途

径，一个是直接经验，靠自己在临床摸索积累；另一个是间接经验，

靠从书本中获得。古人把著书立说看得很神圣，大部分流传下来的书

是比较可靠的，经验总结也很实在；尤其是当代许多著名老中医写了

很多经验总结的著作和医案医话，这些都是学习间接经验的宝贵源泉。

我历来认为：对中医而言，有时候间接经验比直接经验还重要，

比如，在年轻时，因为参加临床的时间短，见识少，必然有很多病从

未见过，完全靠自己从头摸索，会耽误病情，走许多弯路。如果读的

书多，发现古今名医有类似的治疗经验，拿来运用，则可以用之弥补

自己直接经验的不足。即使到老了，临床经验丰富了，也不可能所有

的病都见识过，旁人的经验永远是值得珍惜的。这就需要读书，不断

地读书，不断地吸取他人的经验。我认为，一辈子埋头临床，只重视

自己的经验，或家传的经验，而不肯花时间多读书，多吸取他人经验

的人，只能是一个平庸的医生，是决不可能成为一个有成就的临床家

的。

当然，读书是有诀窍的，要有计划地读，有选择地读，分阶段读。

第一，要熟读几本书。

任何一个历史悠久的国家和民族，必定有自己的文化经典，经典

对于民族精神的构建，作用是巨大的。而在东西方文明的“轴心时代”

诞生的中医体系，产生了早期的所谓“四大经典”著作，即《黄帝内

经》、《难经》、《神农本草经》、《伤寒杂病论》，经过历史淘汰，

《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》成为新的

“四大经典”。这几本书是一个中医临床医生的安身立命之本，在读

书阶段，就要背诵，至少《伤寒论》、《温病条辨》要背熟，其他要

熟读。可以一辈子受用无穷。为什么一定要熟读、背诵呢？因为这几

本书解决了中医临床方法论的问题，体现的是活的辨证论治思想，表

达的是一个体系，不是一方一法，何况《伤寒论》、《金匮要略》、

《温病条辨》提供了四百余首久经临床考验的、内在联系紧密的、疗

效卓著的系列方。只有烂熟于胸，在一辈子的临床中实践、体会、印

证，才能使自己的临床水平得到升华。

我学中医是从读《伤寒论》入手的，感到最大的收获是其中的思

维技巧，临床方法论，这是中医临床的灵魂。条文要记得熟，临床才

用得活。才能掌握到中医临床的精髓。

举一个最近的例子：我治疗一个中年糖尿病人，用了各种西药，

血糖始终降不下来。患者表现的症状主要是胃肠不适，胃脘饱胀，咕

噜作响，大便时干时稀，舌苔薄黄。我用半夏泻心汤、调中益气汤、

乌梅丸等，先后几个月，不见大效，血糖仍然踞高不下，但始终不敢

贸然去芩连，因为考虑到黄连有降血糖的作用。几乎黔驴技穷了，却

偶然一次切脉时，发现虽然时值夏天，但患者整条手肘都是冷的，这

不正是《伤寒论》中的“四逆”证吗？腹中咕噜作响，即肠鸣音亢进，

不正是《金匮要略》中的“水饮”证：“水走肠间，沥沥有声”吗？

舌苔薄黄只是有热的假象。改用大剂量四逆汤合己椒苈黄丸，取效了，

血糖也开始降了。我出了一身冷汗，觉得惭愧，对不起病人，还是

《伤寒论》条文不熟，自己辨证论治的功夫没有到家，受到了干扰。

《温病条辨》不失为《伤寒论》之后最好的体现辨证论治水平的

著作。作者很聪明，会学习总结别人的长处，这就是我反复提到的

“善夺人之长”。他写书的方法是学了《伤寒论》的，以条文加注解

的方式，把温病的全过程，从头到尾地展示开来，把治疗的方药穿插

进去，使得一书在手，全局在胸，理法方药俱备。他使用的一百八十

多首方剂中，有几十首方剂，为自叶天士所创制，大约只有百分之二

十为自己所拟定。叶天士是医学史上少有的杰出的临床

大家，但他治疗的温病都是个案，散见于《临证指南医案》中，

开出的方药既无方名，又无剂量，经吴鞠通拟定方名、确定剂量之后，

纳入到《温病条辨》中，如今都成为温病名方。《温病条辨》中的许

多条文，也是直接从《临证指南医案》中引用的，但吴鞠通没有刻意

说明这些，引起清代后来一些医家的非议。在今天看来，吴鞠通确有

侵犯叶天士“知识产权”之嫌，但我们后人仍然要感谢他，为我们提

供了一个辨治外感病的新的模式。何况当时出书，是没有稿费的，还

要找人资助，或者自己掏腰包，并无经济效益可图，完全是为了实现

济世救人的目的。

然而，《温病条辨》有缺陷，缺陷在哪里呢？在于作者本身是个

业余医生，青年时期主要职业是应