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精神病历范文示例
病人信息
-姓名：***
-性别：男
-年龄：32岁
-就诊日期：2021年1月15日
主诉
病人主诉情绪低落、失眠、食欲下降、无法集中注意力、对日
常活动失去兴趣等症状。
既往史
-精神疾病史：无
-身体疾病史：无
家族史
-精神疾病史：父亲患有抑郁症
病史回顾
本次就诊的病人张三反映近期情绪低落，存在焦虑、运动迟缓、
目标感丧失、食欲减退等症状。就诊时，病人着装整洁，言语简明
有力，但表情呈现情绪低落的特征。审视病人，无明显幻觉、妄想
等症状。无自杀、伤害他人的意念。病人否认服用药物或物质滥用。
体格检查
-血压：120/80mmHg
-心率：72bpm
-呼吸：正常
-体重：65kg
-身高：170cm
-视力：正常
-眼底：正常
-神经系统：生理反射正常，无明显异常体征
诊断
轻度抑郁障碍（F32.0）
治疗方案
1.心理咨询：提供心理支持和认知行为疗法，帮助病人应对抑
郁情绪。
2.药物治疗：开始低剂量抗抑郁药物治疗（如选择性5-羟色胺
再摄取抑制剂），并密切监测病人的用药反应和不良反应。
随访计划
1.第一次随访：预约在治疗开始后的2周内，了解病情的变化
和药物的疗效及不良反应。
2.定期随访：每月随访一次，以评估病人的症状和功能改善情
况，并根据需要对治疗计划进行调整。
以上为张三的精神病历范文示例，仅供参考。
注意：以上内容仅为虚构，不涉及真实患者信息。有关精神
疾病和治疗方案等具体内容，请咨询医生或专业人士。
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