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Slender经皮冠状动脉介入治疗和Slender指引导管

赵慧强;陈晖;李虹伟

【期刊名称】《中国介入心脏病学杂志》

【年(卷),期】2018(026)007

【总页数】4页(P403-406)

【关键词】经皮冠状动脉介入治疗;Slender指引导管;桡动脉闭塞

【作者】赵慧强;陈晖;李虹伟

【作者单位】100050北京,首都医科大学附属北京友谊医院心血管病中心;100050

北京,首都医科大学附属北京友谊医院心血管病中心;100050北京,首都医科大学附

属北京友谊医院心血管病中心

【正文语种】中文

【中图分类】R541.4

1993年，Kiemenij等［1］报道了首例经桡动脉冠状动脉介入治疗（transradial

intervention，TRI）。近年来，随着技术的不断积累进步以及器械的不断更新，

TRI已被广泛应用于临床冠心病介入治疗，并以其损伤小、局部并发症少及不必强

制卧床等优点而倍受患者和介入医师青睐。在许多心脏介入中心，包括中国、日本

以及欧洲的一些中心，经桡动脉入径已经成为经皮冠状动脉介入治疗

（percutaneouscoronaryintervention，PCI）的首选入径。

TRI术后的桡动脉闭塞一直是困扰介入学者的重要问题。在临床研究中，TRI术后

桡动脉闭塞发生率为3%～5%［2-5］。尽管桡动脉闭塞不会导致严重的手部缺血，

但会给患者以后的血液透析或桡动脉冠状动脉旁路移植术带来困扰。另外，非闭塞

性桡动脉损伤也不容忽视。Yoo等［6］通过多普勒超声发现，尽管TRI术后早期

桡动脉直径较术前无明显变化，但在长期随访中由于内膜的逐渐增厚，桡动脉直径

明显变细，且多次操作者桡动脉闭塞率明显增高。Yonetsu等［7］通过光学相干

断层成像发现，TRI术后即刻35.6%患者可发现桡动脉中膜夹层撕裂，并且长期随

访发现桡动脉内膜较术前明显增厚，内膜/中膜比例明显增加。因此，“呵护”桡

动脉、减少桡动脉损伤是TRI发展的重要方向，也是TRI的重要内容。Slender

PCI是日本学者近年来提出的新概念。Slender即“苗条、纤细、轻柔”的意思，

意即在PCI过程中通过尽量减小指引导管的外径来减少对外周血管的损伤，降低

周围血管并发症的发生率。日本在ShigeruSaito教授带领下还专门成立了

“Slenderclub”，以推广TRI的微创化理念。SlenderPCI的发展主要在指引导

管方面。

1使用更小外径的指引导管

例如使用4F指引导管，内径为0.050in（1in=2.54cm），外径为4F（1.43

mm），总长度105cm。Takeshita等［8］报道了4F指引导管的使用经验，对

31例患者36处病变行PCI，排除了分叉病变和需要特殊大直径器械者，成功率为

94%，未见桡动脉并发症和闭塞发生。缺点是：操作难度加大，支撑力较小，另

外大型号的器械例如旋磨无法通过，血管内超声也不能使用。NAUSICA试验［9］

是一个前瞻性、多中心、随机研究，入组了180例PCI患者，随机分为4F组和

6F组，主要终点是桡动脉闭塞，次要终点是PCI成功率、不良心血管事件、穿刺

部位并发症、手术时间、对比剂用量。结果显示，4F组患者入径并发症明显减少

（0比5%），桡动脉闭塞率显著下降（0比4%），压迫时间缩短（3.9h比5.3

h）；而手术成功率和透视时间却差异无统计学意义。总之，目前研究显示，使用

4F导管在保证PCI成功率的前提下，可能会降低穿刺部位并发症和桡动脉闭塞发

生率，对桡动脉损伤更小，但对使用一些大直径的特殊器械和分叉病变的治疗不适

用。

2使用无鞘导管技术

普通指引导管需要使用鞘管，例如6F导管使用6F鞘管，6F鞘管的外径相当于

8F导管的外径，由于使用鞘管进一步增加了桡动脉的损伤。无鞘导管技术由于不

使用鞘管，所以在使用同等大小导管时明显减少了桡动脉穿刺部位的损伤。

无鞘指引导管系统由全长包被亲水涂层的导管及中心扩张鞘两部分组成，其中心扩

张鞘置于指引导管内，头端超出指引导管远端外呈尖端移行，并可从指引导管内撤

出。亲水涂层和尖端移行的设计不仅使导管容易通过皮下进入桡动脉，还能使损伤

降低到最小。该导管常用的型号是6.5F和7.5F（外径）。6.5F的Sh