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认知功能障碍康复训练

由于许多认知康复方法主要是针对于某一方面的认知功能缺陷进

行的训练，要注意训练的目的性和趣味性。康复训练之前，应根据认

知康复评定的结果，先对认知功能障碍进行分析和分类，然后再有针

对性地制定康复计划。一般将认知功能障碍分为以下几类：智力障碍、

记忆障碍、注意障碍、视空间障碍、语言障碍和情感反应障碍等。

康复医师在康复训练过程中，还要根据患者认知缺陷的进展情况，

按照循序渐进的原则，不断地调整训练难度和内容，反复重复，逐渐

巩固训练成果，才能获得满意的康复效果。由于各种认知功能障碍的

发生机制和表现形式不同，因此，所选择的康复模式也大相径庭。

现举老年痴呆病症说明认知障碍康复训练。

一、老年痴呆定义

老年痴呆是老年人脑功能障碍导致的以认知、行为和人格变化为

特征的一种综合征。它是一种获得性的持续性智能损害。

二、老年痴呆的类型与特点

老年痴呆根据其症状及其产生的机理可以分为以下三种类型。

1、Alzheimer氏痴呆

起病缓慢，早期以近记忆力障碍为最常见的表现；其次以猜疑为

其最先出现的症状；病情进一步发展时，计算能力减退，还可有认知

障碍，逐渐发展到对日常生活和常识的理解、判断也发生障碍;晚期患

者完全卧床，生活全靠别人照顾，病程维持在5～10年左右而死亡。

2、血管性痴呆

起病较迅速，病史中有反复、多次的小卒中发作，多见于60岁左

右，半数病人有高血压病史。病情呈阶梯样进展，即每发作一次卒中

痴呆症状加重一次。

3、混合性痴呆

同时存在有老年性痴呆和血管性痴呆的症状，有时鉴别较困难。

目前多采用１９９２年第十次修订（ＩＣＤ-１０）的关于老年性

痴呆的国际疾病诊断标准。

（1）存在痴呆。

（2）潜隐起病，缓慢变化，通常难以指明起病的时间，但他人会

突然察觉到症状的存在。在进行性发展过程中，可出现一个相对稳定

期。

（3）无临床依据或特殊检查的结果能够提示精神障碍是由其他可

引起痴呆的全身性疾病或脑的疾病所致（例如，甲状腺功能低下、高

血钙、维生素Ｂ１２缺乏、烟酸缺乏、神经梅毒、正常压力脑积水或

硬膜下血肿）。

（4）缺乏突然性、卒中样发作，在疾病早期无局灶性神经系统损

害体征，如肢瘫、感觉丧失、视野缺损及运动协调不良（但这些症状

会在疾病晚期出现）。

痴呆可通过各种痴呆量表如MMSE、HDS、HIS以及ADL,并结合

临床表现确定是否存在痴呆或可疑痴呆，是阿尔茨海默型痴呆还是血

管性痴呆?痴呆的程度？痴呆的日常生活能力等情况。

三、老年痴呆康复训练的意义

1、老年痴呆康复训练是为老年痴呆患者解决一系列问题的过程。

2、目的就是减少老年痴呆病对患者本人及其家庭、朋友和相关人

员等产生的消极影响。

3、关键就是医务工作者、家属、社会与老年痴呆患者本人的四位

一体的努力。

四、认知训导治疗

生物反馈疗法(biofeedbacktherapy)就是个体通过对这些反馈出

来的活动变化的信号加以认识和体验，学会有意识地自我调控这些生

物活动，从而达到调整机体功能和防病治病的目的。实际上是一种通

过学习来改变自己内脏反应的认知行为疗法。有研究表明，海马胆固

醇代谢紊乱是导致老年痴呆症突触可塑性损伤及出现AB沉积的原因。

生物反馈是一种恢复神经元和突触传导功能的较好的训练方法，或许

能改善海马胆固醇的代谢紊乱和突触的可塑性损伤。将生物反馈疗法

融于老年痴呆的康复治疗中，可通过反馈叠加技术增加患者的认知能

力和中枢神经元功能。

1、康复训练记忆训练、智力训练、语言训练

（1）记忆训练

记忆力损害是突出的主要临床表现。早期表现为近记忆损害，中

期表现出远记忆损害，

晚期表现记忆力全面丧失。记忆力训练，可以保持原有的记忆力

或延缓记忆力的进一步下降。

训练记忆力被称为脑细胞的“体操运动”。经常做这种“体操”，

可以防止脑的老化，是健脑的良方。流行病学调查发现，文化程度高

的老人其老年痴呆发生率明显低于文化程度低的老人。

对于老年性痴呆患者进行记忆力训练，应该关注训练的过程，而

不是训练的结果。即并不一定要让病人记住多少东西，而在于让病人