经桡动脉CTO病变PCI的策略及操作技巧.pdf

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经桡动脉CTO病变PCl的策略及操作技巧

杨跃进窦克非

北京阜外心血管病医院，北京100037

【关键词】桡动脉冠脉介入治疗；慢性完全闭塞

【中图分类号】R543．s

【丈献标识码】A

股动脉途径也多使用6Fr火d,gI导管，这使得TRI

成为常规完全可能。目前在阜外心血管病医院每

年4800余例的PCI中有超过80％的病例是通过桡

近年来，随着冠咏介入治疗(PCI)器械的改动脉途完成的，其中包括CTO病变。当然经桡

进及技术的提高，特别是药物洗脱支架(DES)的动脉完成CTO病变PCI的最大障碍是引导导管的

应用，左主干、分叉病变、弯曲钙化等复杂病变6Fr的限制，而经股动脉途径可选择7—8Fr的引

已不再是PCI治疗的禁区，操作安全性币¨临床疗导导管。本文介绍经桡动脉CTO处理过程中导引

效很好。而慢性完全闭塞(CTO)病变由于手术导管、导丝、球囊等介入器械的选择、操作策略

成功率低、并发症及再狭窄和再闭塞率高，则已及技巧。

成为PCI治疗中的“瓶颈”和“最后垒”。研究1动脉血管评估

表明CTO病变占复杂冠脉介入治疗的l0～20％，首先，应进行桡动脉血管条件的评估，即行

病变一旦成功开通恢复冠脉f『【【流，疗效突出，能AlleI1试验。阳性者说明尺动脉桡动脉间有充分

改善左心功能防治心衰，治愈缺ffL『改善患苦预的交通支循环，即使桡动脉闭塞对手部供血亦无

后。因此，提高CTO病变治疗的操作策略及技巧影响，否则不能从桡动脉途径做。桡动脉的穿刺

具有重要意义。是经桡动脉PCI治疗的基础，穿刺过程应一针见

PCI传统上都经股动脉途径完成，臼从荷兰血，技巧此处不再祥述，值得一提的是穿刺点距

医生Kijei11iI1i首次开创经桡动脉进行介入治疗离腕管要3C1TI～5Cm，以避免长时间操作渗血导

(TRI)以来，TRI已经发展到几乎_T以战功处理致腕管内血管神经受压。其次，在进行CTO介入

任何复杂病变的程度。由于TRI病人不必强迫卧治疗前应该仔细的阅读造影片，多体位评估病变

床、创伤小恢复快、穿刺血管并发症大大减少、致有无前向缝隙、侧支循环方向、病变长度、病变

命性出血并发症亦少、住院周期大大缩短，故优走行、病变处有无分支及成角，以制定治疗策略

势突出，只是因桡动脉内径比股动脉细小，一l导和周密的治疗方案，并评估操作风险，做到防患

导管大小仅限于6Fr，但目前南丁PCI微创化．经于未然。一般而言，病变不成角、无分支、有鼠

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V0I．16NO．22009

尾样残端的CTO在介入治疗中较位容易开通，否键。根据病变特点选择导丝后应该注意以下几个

则难度很大。近年来CT冠状动脉血管成像技术方面，首先导丝尖端弯度不能过大也不能过小，

取得长足进步，术前CTA对于预判CTO病变长一般以20～30度为好，为了使导丝顺利通过弯曲

度、走行、角度、钙化程度可提供帮助，提高介病变可在第一个弯的后方根据血管直径及弯度再

入治疗的成功率。塑造一个弯曲，这样既可以保证导丝顺利通过弯

2CTO病变介入器械的选