顽固性高血压并肾动脉狭窄病例课件.pptVIP

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病史摘要

n患者，男，76岁

n主诉：发现血压高二十余年

n现病史：二十余年前无明显诱因发现血压高，最

高血压达170/90mmHg。规律服用降压药物治疗，

血压控制在120/80mmHg左右。近半年以来血压

控制不佳，波动在160~180/90~110mmHg之间

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病史摘要

n既往史：糖尿病15年，吸烟史5年（平均5支/

天），已戒数十年，蛋白尿数年

n入院查体：BP140/68mmHg，双肺无罗音，

HR65/min，不齐，可闻及早搏，无杂音。腹

软，腹部未闻及血管杂音，双下肢不肿

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病史摘要

n辅助检查：血、尿、粪常规正常，尿微量白蛋

白：52mg/L(0-20mg/L)

血生化：肝功能：正常，肌酐：140umol/L，尿

酸：488umol/L，血糖：4.3mmol/L，餐后2h

血糖：13.4mmol/L，心肌酶谱正常

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病史摘要

心脏彩超

AAOD：3.6cm（2.5-3.2）

LAD：3.7cmLVDD：4.8cm

RAD：3.8cmRVD：2.1cm

IVSD：1.0cmLVEF56%

LVPWD：1.0cm

未见节段性室壁运动异常，心瓣膜形态运动正

常，心内未见异常血流信号

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病史摘要

n颈动脉彩超：双侧颈动脉粥样硬化伴混合斑、

软斑形成

n肝胆B超：胆囊内赘生物

n双肾及肾上腺B超：正常

n心电图：窦性心律，频发室早，左室肥厚劳损

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本例诊断思考

n高血压原因待查：

n原发性？

n继发性？1、肾动脉狭窄

2、肾实质损害

3、内分泌疾病

4、主动脉缩窄

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诊疗经过

n患者既往治疗过程中血压曾经控制良好，但近

期内又明显升高，且难以控制，故考虑在原发

性高血压基础上合并有继发性高血压存在可能。

在继发性高血压的病因中考虑因动脉粥样硬化

致肾动脉狭窄可能性最大，故予以肾动脉造影

检查，结果显示：右肾动脉狭窄（50%），植

入支架一枚，后随访中血压较前易于控制

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n支架植入前降压药：

n支架植入后降压药：

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本例诊断

n原发性高血压3级极高危

n继发性高血压肾动脉狭窄

n高血压性心脏病心律失常频发室早

心功能1级

n外周动脉粥样硬化

n2型糖尿病糖尿病肾病

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肾动脉狭窄

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流行病学

n有研究表明,普通人群中动脉粥样硬化性肾血

管病(ARVD)的发病率约为6%

n冠脉造影的患者中ARVD的检出率约为28%

n外周血管疾病中ARVD的检出率为22%~59%。

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病因

n动脉粥样硬化(约90%)

n纤维肌性结构不良

n我国上世纪80年代以前以大动脉炎为主

n其他:动脉瘤、