小脑出血——个案分析.ppt

*小脑通过它与大脑、脑干和脊髓之间丰富的传入和传出联系，参与躯体平衡和肌肉张力（肌紧张）的调节，以及随意运动的协调。小脑就象一个大的调节器。人喝醉酒时走路会晃晃悠悠,就是因为酒精麻痹了小脑.有一个实验:将一只狗摘除小脑,狗走路就会失去协调。*小脑出血：多数表现突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头痛，一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤，一侧周围性面瘫。少数呈亚急性进行性，类似小脑占位性病变。重症大量出血者呈迅速进行性颅内压增高，很快进入昏迷。多在48小时内引枕大孔疝而死亡。5.实验室检查实验室检查：术前一套影像学报告：颅脑CT平扫6.诊断1.左侧小脑出血2.血管畸形？3.梅毒7.治疗内科治疗：患者卧床，保持安静；重症须严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔和意识变化；保持呼吸道通畅；控制脑水肿；保持营养和维持水电解质平衡；防治并发症。外科治疗：可挽救重症患者生命及促进神经功能恢复，手术宜在发病后6－24h内进行，预后直接与术前意识水平有关，昏迷患者通常手术效果不佳。8-1在全麻下行后颅窝探查+小脑半球血肿清除术+后颅窝去骨瓣减压术术中情况：剪开硬脑膜颅内压偏高，分来皮层，见皮层下约1.5cm处血肿，深部混杂伴纤维条索样包块，可见大量细小血管穿行，显微镜下予清除血肿，可见异常组织，彻底止血后缝合肌肉，留置硬膜外引流管，切除病变组织送检，术中出血300ml,未输血，术程顺利，术后麻醉平稳，带气管插管入ICU。病史2014-8-01术后气管插管入ICU。2014-8-20725拔气管插管，改鼻导管吸氧，1500转出ICU，入神经外科病房。8.预后1.术后意识清楚，无肢体瘫痪者，可短时间内恢复2.术后意识不清，有吞咽困难及肢体瘫患者，治疗时间较长9.病理生理图小脑出血病理生理图四.围手术期治疗一般处理：1.卧床休息，避免情绪激动及血压升高2.保持呼吸道通畅3.吸氧4.对症治疗：便秘者使用缓泻剂5.预防感染；做好基础护理6.严密观察病情：监测VS和NS的变化。脱水降压，减轻脑水肿：遵医嘱甘露醇等药物使用。五.围手术期护理1.保持呼吸道通畅2.加强营养3.预防和处理颅内压增高和脑疝抬高床头15-30°，以利于脑静脉回流，减轻脑水肿严密监测病情观察和记录。4.遵医嘱使用脱水、营养神经、护胃等药物。六.护理计划和护理问题1.电解质紊乱2.引流管护理3感染4.心理护理1.电解质紊乱术后2.引流管护理硬膜外引流管护理导尿管护理3.感染关注切口愈合情况，患者8-13予间断拆线。4.心理护理患者对于自己恢复表示担心，焦虑。医护人员及时向患者告知术后注意事项及预后情况，家属陪伴、多关心患者。七.药物1.甘露醇2.万古霉素3.甲强龙4.埃索美拉唑5.马来酸桂哌齐特6.醒脑静7.白眉蛇毒血凝酶针8.苄星青霉素甘露醇作用：脱水，降颅压注意事项：需静脉快速滴注或加压推注，250ml必需30分钟内完成甘露醇容易出现结晶，特别是在低温时，不宜加入电解质溶液避免药液外渗治疗期间，严密监测血浆和尿电解质万古霉素作用：适用于治疗对甲氧西林具有耐药性的葡萄球菌引起的严重或致命感染注意事项快速点滴万古霉素时或之后，可能发生类过敏性反应给予高浓度或快速给药会出现低血压和心动过缓(成人建议用量为5毫克/毫升，给药速度不高于10毫克/分钟)甲强龙作用：降低毛细血管的通透性，改善血脑屏障清除氧自由基，减轻脑水肿抑制脑脊液的分泌注意事项引发潜在的糖尿病或增加糖尿病患者对胰岛素和口服降糖药的需求。胃肠道反应埃索美拉唑作用：作为当口服疗法不适用时，胃食管反流病的替代疗法。注意事项：当病人被怀疑患有胃溃疡或已患有胃溃疡时，如果出现异常症状（如明显的非有意识的体重减轻、反复呕吐、吞咽困难、呕血或黑便），应排除恶性肿瘤的可能。马来酸桂哌齐特作用：扩血管改善脑代谢注意事项：精神神经系统症状：头晕头痛失眠嗜睡肝损害醒脑静作用：清热解毒凉血活血开窍醒脑注意事项：偶见皮疹、恶心、面红、瘙痒等不良反应白眉蛇毒血凝酶针作用：用于需减少流血或止血的各种医疗情况注意事项：偶见过敏反应苄星