河南省家庭经济困难学生认定申请表模板. .pdfVIP

河南省家庭经济困难学生认定申请表模板.

身份证件

姓名学籍号身份证件号性别出生日期年级班级

类型

学生情况

家庭主要

家长(监护人)与申请人家庭人均家庭欠债家庭人口赡养人

家庭住址(乡、村、街道)收入来源家庭欠债原因

姓名关系年收入金额数口数

家庭情况类

第一种类型(钩选)第二种类型(钩选)第三种类型(钩选)

家庭遭遇

家庭遭遇家庭有两

享受城乡学生本人突发意外

申请认建档立卡自然灾害名及以上经济困难

孤儿或福利机患艾滋病最低生活重点优抚或其家庭事件造成监护缺失处残疾人父母丧失低收入

定困难等级残疾学生贫困家庭五保户造成人身子女正接的单亲家

构监护的学生学生保障待遇对象子女成员患重人身及财于困境子女劳动能力家庭

子女及财产重受非义务庭

人员大疾病产重大损

大损失教育

失

学校审核意见：

班级审核意见：

校长签名：(学校公章)

(班主任签字)

年月日