临床合理应用抗菌素.pptVIP

抗感染治疗三角药效动力学耐药抗菌药物毒性药代动力学细菌感染防御功能患者阿奇霉素阿奇霉素给药后，胞内浓度很高，且主要分布在中性粒细胞和吞噬细胞内，这些细胞主要集中在感染区域，因此极大地提高了感染部位阿奇霉素的浓度，有助于发挥抗菌效应。体外耐药与临床疗效不一致：“特洛伊木马效应”阿奇霉素是剂量依赖性的，调整剂量后可发挥杀菌剂的作用阿奇霉素还有抗菌左右无关的抗炎效应和免疫调节作用，即使在致病菌耐药的情况下，也能通过对抗肺炎球菌溶素而有效可抑制铜绿假单胞菌菌粘液分泌以及影响密度感知系统要不要进行抗感染治疗？（是感染性疾病吗）用那一类抗感染药物？（是细菌、真菌或其他病原体感染）用哪一种抗菌药物？（是什么细菌引起的感染）细菌对所选药物敏感吗？（近期当地耐药性监测结果如何）用药剂量足够吗？每天一次还是分次给药？（药物PK/PD）静脉用药还是口服治疗？（药物的生物利用度）药物能达到感染部位如肺脓肿内部吗？（药物的组织浓度）药物作用够强大吗？（杀菌或抑菌，要联合用药吗）病人的身体状况能承受这种药物吗？（肝肾功能等副作用）没有更便宜但效果仍良好的药物？（药物经济学分析）用1周就停药感染会复发吗？（用药疗程问题）会引起二重感染吗？（对正常菌群的影响）会出现耐药菌吗？（防细菌耐药突变浓度）…………选择因素是感染性疾病吗？感染灶在哪？哪类致病菌？哪一种细菌？耐药菌还是敏感菌？选哪种抗菌药？组织浓度如何？药量、用法、途径？副作用、患者肝肾功能、过敏反应？是否便宜但效果仍好？用药疗程？会引起二重感染吗？会出现耐药菌吗？抗感染疗法的基本思路正确的诊断感染的定位一般临床医师已具备感染定位的本领，通常根据患者的临床症状与体征予以判断。除了发热、畏寒等感染的共同表现外，患者出现的系统感染征象能最敏感地提示感染的部位。腹痛、腹泻、呕吐示消化道感染，腹泻次数不很多，便量大，稀、脐周阵发痛常示小肠炎症，而腹泻次数多、便量少、带粘液或浓血，甚有里急后重，常为结肠炎症尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症示有下尿路感染，而伴明显腰痛、发热、畏寒常示上尿路感染咳嗽、咳痰、肺部出现细湿罗音示呼吸系统感染,伴明显胸痛、胸膜刺激征示胸膜炎感染的定位感染的定位当患者有高热、畏寒、寒战、血象改变等严重感染的表现，而缺乏系统感染征象，或具有波及多系统病变表现时，应考虑血行感染的可能。有些疑难病例的系统感染表现不典型，此时感染定位较困难，可借助实验室检查及相应辅助诊断技术以明确感染部位，例如三大常规、X线、B超检查等。必须强调，认真的病史询问和全面、规范的体检仍是明确诊断最基本的手段。12认识不典型感染症状反复头晕、心悸——泌尿系感染症状不典型胸痛——带状疱疹老年、卧床患者意识障碍、纳差——肺部感染反复发热、淋巴结肿大、关节痛——感染性心内膜炎在明确感染部位后，不应急于投用抗菌药，而应致力于尽早确定致病原，特别对于中度及重度感染，这是处理感染和合理应用抗菌药的基本思路。确定致病原主要通过以下途径实现规范地收集相应的临床标本作病原培养、鉴定和药敏测定根据某些病原引起临床表现的特点，来判断致病原的性质与种类在未获得病原培养结果前，或培养阴性时或病情危重时，应参考经典权威著作介绍的经验疗法，根据感染部位、患者的病史与临床特点，结合本地区病原流行病学资料与耐药状况，针对最可能的致病原，决定首选药、可选药，这是合理应用抗菌药最实用的途径。临床合理应用抗菌素丰盛医院内科海霞目前临床抗感染治疗中不尽人意的地方01不熟悉指南，抗菌药物选用缺乏原则性或与指南相距甚远02没有按照药物代谢/药效学应用药物03没有很好的依据个体差异选用合适药物04致病菌寻找的意识不强或相关检查不熟悉05没有了解当地的细菌耐药信息06受医药代表的影响细菌种类抗菌药物耐药率%金黄色葡萄球菌苯唑西林56.2屎肠球菌万古霉素80.0氨苄西林90.4粪肠球菌万古霉素6.9氨苄西林3.8铜绿假单胞菌氟喹诺酮类30.7哌拉西林或哌拉西林-他唑巴坦17.5亚胺培南或美罗培南25.3产酸克雷伯菌头孢他啶或头孢三嗪16.82012年《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》01鲍曼不动杆菌已经成为21世纪临床重要的致病菌，致病株成世界流行性，成为全球抗感染领域的挑战。02我们的期盼新的有效药物的不断开发耐药细菌库的改变诊断学方法的突飞猛进喹诺酮类STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1第一代：萘啶酸等。其抗菌谱窄、不良反应多；第二代：砒哌酸等。对G-杆菌有效，肠道和泌尿道感染的治疗；