血栓弹力图相关知识点.pptx

内容;2;;一、血栓弹力图之认识;全血标本检测;常规凝血检测;一、血栓弹力图之认识;血小板计数低的患者，为什么在输注了一个血小板后发生血栓？

出血患者在输注一些成分血后仅暂时停止出血，为何突然出血更明显？

为什么用低分子肝素替代普通肝素后患者仍有出血？

PCI术后的患者，按照指南给药，为什么有的还在继续血栓？有的却明显出血？一年以后停药是否安全？

患者是否DIC？是哪个阶段？

患者是否阿司匹林抵抗？;一、血栓弹力图之认识;一、血栓弹力图之认识;一、血栓弹力图之认识;二、血栓弹力图图形解读;二、血栓弹力图图形解读-普通杯-凝血功能监测;二、血栓弹力图图形解读-普通杯-凝血功能监测;二、血栓弹力图图形解读-普通杯-凝血功能监测;二、血栓弹力图图形解读-普通杯-纤溶功能异常;二、血栓弹力图图形解读-肝素酶杯;二、血栓弹力图图形解读-血小板杯;二、血栓弹力图图形解读-血小板杯;二、血栓弹力图图形解读-血小板杯;三、案例分析——血小板杯指导诊断及用药;三、案例分析——血小板杯指导诊断及用药;三、案例分析——肝素酶杯指导诊断及用药;诊疗经过：

2020-10-1723:15转入ICU病房，患者神志昏睡，全身肌肉震颤。予灌肠、洗胃、擦浴去污、抑酸护胃、“碘解磷定”解救胆碱酯酶等治疗，“阿托品及戊乙奎醚”抗胆碱能、血液灌流等处理后，患者双侧瞳孔散大固定，皮肤潮红，肌肉震颤较前好转。

2020.10.18

01:00-04:00血液灌流治疗，期间使用肝素钠抗凝

06:43胆碱脂酶347.5U/L↓；血常规：Hb132g/L，PLT129×109/L；凝血四项：APTT50.4s↑，PT19.9s↑，Fib0.73g/L↓,TT无法测出。CRP、PCT、肝功能正常。

07:10补充人纤维蛋白原1g。

10:10-14:30血液灌流治疗。

14:43血栓弹力图R值＞30min，呈一条直线，无法测出！（见图1）;血液灌流开始2h时检测血栓弹力图提示呈现一条直线

;问题1：此时TEG检测呈现一条直线，肝素影响？凝血因子缺乏？

分析：1.予进一步行TEG肝素酶杯检测，明确有无肝素影响。结果见图2;2.肝素酶杯+普通杯检测明确存在肝素，且体内肝素对凝血酶生成影响严重；在去除肝素对凝血功能的影响后，仍严重低凝，TEG轨迹上???现以Angle、MA低下为主，R值稍有延长，结合此前Fib水平（0.75g/L）、补充量（人纤维蛋白原1g）及血液灌流继续丢失情况，考虑此时患者低凝主要为纤维蛋白原缺乏所致。处理措施以鱼精蛋白中和过量肝素，冷沉淀10U补充提升纤维蛋白原水平，同时还可部分增强凝血因子活性。经上述处置后，晚上20:13复查凝血功能明显改善。

患者入院后做了三次血液灌流治疗，胆碱酯酶逐渐恢复，病情改善，尽管在救治过程中出现严重的凝血紊乱，经积极处置后，迅速得到纠正，10.25日转普通病房进行专科治疗。;四、临床应用;1、患者初入院，可行普通TEG，作为基础评估，了解凝血因子、纤维蛋白，血小板和纤溶功能

2、如患者在等待手术期间，接受低分子肝素抗凝治疗，评估低分子肝素的治疗效果，可复查普通TEG，比较R时间是否延长至低凝状态

3、危重患者，术前需补充凝血因子，血小板等血浆成分纠正凝血，可复查普通TEG，比较R时间、a角、K时间、MA值等整体凝血参数恢复情况。

4、术后---可复查普通TEG，进行出血原因判断、血栓风险评估

5、如患者之前服用抗血小板药物，可直接做血小板图（AA通道/ADP通道），评估患者抗血小板药物残留功能，选择合适的手术时机

服用阿司匹林者，AA抑制率＜50%

服用P2Y12受体抑制剂患者（氯吡格雷、普拉格雷等）ADP抑制率＜30%

;什么时候用？

入院/术前，术后也就是现在做凝血四项的都可以测TEG，且凝血状态越复杂血栓弹力图越有优势;◆普通杯：

枸橼酸抗凝管（蓝帽）

◆肝素酶杯：

枸橼酸抗凝管（蓝帽）

◆血小板杯：

枸橼酸抗凝管+肝素抗凝管（先蓝帽，后绿帽）;谢谢聆听！