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护理不良事件报告及管理制度

1.护理不良事件分为护理差错、护理事故、在院跌倒或坠床、护理并发症（压

疮、烫伤、管道滑脱）、护理投诉及其他意外或突发事件等。

2.护理部及各科室具备防范、处理护理不良事件的应急预案，并不断修改完

善。

3.发生护理不良事件后，当班护士应密切观察病情，立即通知医生查看病人、

评估伤情，本着病人安全第一的原则，迅速采取补救措施，必要时报告医务处组

织院内会诊进行救治，尽量避免或减轻对病人健康的损害，或将损害降到最低程

度。

4.护士长要逐级上报不良事件的经过、原因、后果，并按规定填写对应的报

告单。情节严重的差错、投诉或病人自杀等突发事件应立即报告护理部，其他不

良事件24小时内上报护理部，护理部及时了解情况，给予处理意见，尽量降低

对病人的损害。

5.发生护理不良事件的各种有关记录、检验报告、药品、器械等均应妥善保

管，不得擅自涂改、销毁，必要时封存，以备鉴定。

6.严格按照护理投诉管理制度热情接待、认真调查、尊重事实、耐心沟通、

端正处理态度，一周内给予答复。重大护理投诉，上报医院备案。

7.科室组织护士进行讨论，分析发生原因，提出处理意见和改进措施。

8.执行非惩罚性护理不良事件报告制度，鼓励科室积极上报。如不按规定报

告或有意隐瞒不报，一经查实，视情节轻重给予处理。

9.对科室上报的不良事件，由片区护士长或护理部成员查看和认定，每月进

行分析，制定防范措施。

（一）护理差错事故管理制度

1.建立护理差错、事故登记本，如实记录，规范管理。

2.发生差错或事故后，要本着患者安全第一的原则，迅速采取补救措施，避

免和减轻对患者身体健康的损害或将损害降低到最低程度。

3.一旦发生差错或事故，当事人要立即向护士长汇报，护士长要将发生差错

经过、原因及后果在24小时内上报护理部，严重差错或事故先立即口头报告后

填报告单上报。如不按规定时间报告或有意隐瞒，事后经领导或他人发现，视情

节轻重给予处理。

4.发生严重差错或事故的各种有关记录、检查报告、药品、物品、器械等均

应妥善保管，不得擅自涂改，销毁，以备鉴定。

5.护士长在一周内组织科室护理人员进行讨论，分析原因，提高认识，吸取

教训，确定性质，提出处理意见和改进措施。

6.护理部定期（每月或每季度）进行差错分析，制定防范措施。

（二）压疮管理制度

1.建立患者压疮登记本，护士对患者的压疮进行客观评估后，如实记录。

2.无论是院外带来还是院内发生的压疮，由责任护士认真评估、记录压疮情

况，及时填写《压疮报告单》，护士长签名，报片区护士长或护理部（紧急情况

可电话报告）。

3.片区护士长接到报告后，及时到科室查看压疮的大小、分期、判断科室采

取的措施是否得当，并签署意见。

4.对易患压疮的高危人群（年老、腹泻、消瘦、强迫体位、皮肤情况差、病

情危重、有医嘱禁止翻身的患者等），由责任护士进行评估、填写《文山州人民

医院压疮危险护理评估表》，对评估分值在危险范围内的病人，应积极采取有针

对性的预防措施，密切观察皮肤变化，根据病情随时进行再次评估。

5.如果患者存在压疮的指征（严重水肿、活动受限、恶液质、有医嘱禁止翻

身的患者等），在患者未发生前进行预报，片区护士长及时到科室实地查看，检

查护理措施是否落实，护理记录是否客观，监控措施是否得当，并给予相关指导。

6.护理部严格管理，杜绝院内压疮的发生；每月统计分析上报资料，针对存

在问题，制定措施，督促落实。

（三）跌倒、坠床管理制度

1.建立《住院病人高危跌倒/坠床护理评估表》，评估患者是否存在跌倒/坠

床危险因素。

2.如存在上述危险因素，要及时制定防范措施，床头挂“防跌倒/坠床”警

示牌，并做好交接班。

3.对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并有家属陪伴。

4.对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，

经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。

5.在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可

以让护士帮助。

6.对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康教育，告诉患者不做体

位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥

等症状，易于发生危险。

7.教会患者一旦出现不适症状，最好先