经皮二尖瓣球囊成形术现状及问题.pptVIP

;现在有人认为风心病病人少了，事实上城市里

MS是少了，但农村仍有大量病人。又因为有些医生

害怕PBMV的风险而不敢做，会做PBMV的医生适应症

又卡得太紧，瓣口大的不敢做，小的又怕球囊通过

二尖瓣困难。左房大的又怕穿房间隔困难，左房小

的又怕穿破。结果行PBMV的病人越来越少。会做

PBMV的医生也就少了。我看这就是PBMV的现状。要

改变这一局面，让更多的病人受益，就要让更多的

医生能安全地、容易地、恰当地施行PBMV才是出

路。为了这一目的特介绍有关PBMV的个人体会，希

望对大家有所帮助。;一、掌握PBMV操作技巧，避免合并症发生;;;;“井”字定位法;“井”字定位法的优点------该方法则不管左或

右房增大情况如何，卵圆窝的位置如何变异

均能准确找到卵圆窝进行穿刺。;病例一:左房影右下移位;病例二：左肺不张致心脏左移;注意事项:

⑴穿刺时针的角度和弯度也很重要。如左房明

显大则穿刺针应较直，针尖转至左后60o～90o。

如右房明显大则穿刺针应较弯，针尖转至左后

30o～45o。

;⑵如遇穿刺针不能在卵圆窝固定无法穿刺

时，可将针尖露出房鞘管外1～2毫米有利于

穿刺。如遇穿刺针已达左房而推送房鞘管有

困难时，可将针尖转向左后30o，（因左心房

在水平面是扁圆形，前后径小，左右径大，

转向左余地大较安全）。再将鞘管与穿刺针

一并送入左房，但要掌握深度，只要鞘管尖

越过房间隔1厘米左右即可，不可太深。

;;;;4、如何选择球囊直径及恰当把握扩张终点：

现在大家都倾向于使用逐步扩张法，而不用过

去的公式计算球囊直径进行一步到位的扩张方法，

因为那样将瓣叶撕裂的可能性会明显增加，易产生

重度MR的严重后果。

成人一般先用20-22mm直径球囊扩张，以后视效

果逐步增加，每次增加液体。或不加，重

复扩。;扩张终点的把握:

1、左心房压力下降至正常或接近正常（18mmHg），或二尖瓣跨瓣压差明显下降。

2、舒张期杂音消失或明显减弱，或出现收缩期杂音。

3、较大球囊从左室退回左房。

;;5、超声引导PBMV;;5.1、超声引导下穿刺心房间隔;5.2超声引导下球囊通过二尖瓣口

遇到困难时可借助超声调整球??管的方

向，使之顺利通过

5.3超声引导指导下对扩张终点的把握

既可观察到瓣口是否扩开，又可监测有

无返流，对防止重度MR具有无可取代的作

用。

;二、PBMV疗效观察;;;三、恰当掌握适应症;2、MAV较小，例如0.35cm2—0.45cm2有的医师担心球囊管跨越二尖瓣困难而不敢行PBMV。

我们的病例有相当多属于此类，我们有一

例超声下二尖瓣只看见一团钙化光团，根本

看不见瓣口，行PBMV时通过二尖瓣口也无困

难。可能超声测出的瓣口比实际要小。;;;06年美国指南认为中、重度MR属于相对禁忌症，但我们通过实践认为，二尖瓣狭窄伴二尖瓣中度返流（MR）可作为PBMV的适应症。而对MS+重度MR第一心音亢进，左室不明显大者，可慎重考虑。;;6、二尖瓣狭窄伴中、重度三尖瓣返流(TR)

据我院1990—2000年PBMV中46例中、重

度TR患者（返流面积4-10cm2），效果均良

好。07年欧洲指南认为MS+重度TR是PBMV的

适应症。;;;;;六、MS+AF及左房血栓的处理策略;六、MS+AF及左房血栓的处理策略;六、MS+AF及左房血栓的处理策略;七、MS治疗的总体策略

;谢谢!