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**学校家庭经济困难学生认定申请表
学姓名性别出生年月民族
生
基家庭人均
本身份证号码政治面貌元
情年收入
况
学号联系电话
学
生
陈
述
申
请
认
定
理
由
学生签字：年月日
注：应说明家庭成员基本情况，以及导致家庭贫困的原因等，可另附详细情况说明。
本人保证填写的家庭经济情况调查表、认定申请表真实有效，并承诺积极参加到勤工助学、公益
诚
信实践、公共活动当中去。在活动中接受教育、锻炼自己，不断进取，努力成为全面发展的优秀学生。
承
诺
学生签字：年月日
经班级评议小组推荐、系认定工作组
经学生所在系提请，本中心认真核实，并根
认真审核后，初步确定该生为家庭经济困
据学校具体情况：
系难学生，认定结果为：学校
□A.特殊困难；学生□同意工作组和评议小组意见。
推
□B.一般困难。资助□不同意工作组和评议小组意见。调整为：
荐
管理
意。
中心
见工作组组长签字：意见负责人签字：
年月日年月日
（加盖系行政公章）（加盖部门公章）
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