临床微生物检验与临床.ppt

2苛养菌检出率极低5感染菌与污染菌不易区分3结果重复性差6药敏结果与治疗反应存在差距1标本送检率低4报告速度慢我国痰细菌培养现状01标本采集方法02医师或护士直视下采集标本03病人先漱口，去除表面的菌群04教育病人深咳，收集从下呼吸道咳出的痰液05临床上约半数咳痰标本不合格！咳痰标本的采集在抗生素应用前采集痰标本;01标本采集后1～2h内必须立即进行实验室处理02咳痰标本应用最早且广泛，但也是最受争议的标本03取标本前应摘去牙托，清洁口腔如刷牙和漱口04深咳，采集标本过程中要有专业的医务人员指导05无痰可用3％～5％NaCl5ml雾吸约5min导痰06也可用物理疗法、体位引流、鼻导管抽吸等法取痰07关于咳痰标本几种下呼吸道直接采集的标本经气管穿刺吸引（transtrachealaspiration,TTA）经胸壁针刺吸引（transthoracicneedleaspiration,TNA）经支气管镜采样支气管肺泡灌洗（bronchoalveolarlavage,BAL）经支气管镜直接吸引防污染样本毛刷（protectivespecimenbrush,PSB）开胸肺活检（open-lungbiopsy，OLB）经人工气道吸引分泌物（endotrachealaspirates，ETA）对于普通细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续2～3天。不建议24h内多次采集，除非痰液外观性状出现改变；01怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检；02痰培养的送检次数“只有在发热时，才需要进行血培养。”————关于血培养指征想采就采当怀疑血流感染或脓毒症时，应常规行血培养1怀疑患者有血流感染的症状有：2不明原因的发烧(＞38℃)或体温过低(＜36℃)3白细胞增多（＞10,000/ul），粒细胞减少（＜1,000ul）4休克，寒颤，僵直5严重的局部感染(脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾炎，腹部术后感染，…)6心率异常加快7低血压或高血压8呼吸频率加快9答案：血培养的指征？1“何时采血进行血培养，无特殊时间要求。”2———关于采血时机发热开始时?寒战开始时?寒战结束时?预计寒战发热前?发热最高峰时?你认为对吗？

为了提高病人血培养的阳性率，最好的抽血时间是：03060时间(分钟)体温血培养采血时机细菌浓度答案：采集血培养样本的最佳时间尽可能在患者寒战或开始发热时采血在患者接受抗生素治疗前采血如患者已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前采血培养“为减轻患者痛苦，只从一个穿刺部位采一份血液标本即可。”———关于采血套数及部位成人“一套”血培养应该包括需氧瓶和厌氧瓶各一个，也叫“一份”注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套应从另一个穿刺点获得。儿童一般只做需氧培养，但仍需从多个部位采集多次。特殊患者才考虑厌氧培养。030102基本概念采血套数Weinsteinetal.DetectionofBloodstreamInfectionsinAdults:HowManyBloodCulturesAreNeededJClinMicrobiol.2007;45:3546-3548污染菌Tokars,JI.ClinInfectDis2004;39:333表皮葡萄球菌的临床意义2－3套血培养，有助于污染的判断。致病菌采集1套无法判断是病原菌还是污染菌。每位患者每次采血最少2套，3套更好初发患者，绝不能只采1套标本多个穿刺部位采血。因多部位同时发生污染的几率较小，便于对结果进判断答案：关于血培养套数与采血部位0102“两套血培养采集间隔无特殊要求。”———关于采血间隔？对于非持续性菌血症，同时或短时间内采集2－3套血培养，因为体内巨噬细胞吞噬系统会在15～30min内清除掉进入人体内的细菌。可疑急性心内膜炎患者要立即取血作血培养，30分钟内完成3套血培养的采集，采集后立即进行抗菌药的经验治疗。如果24小时内报告阴性，则继续采集2套血培养。可疑的亚急性心内膜炎患者每间隔30分钟至1h采集1套，连续采集3套标本。如果24小时内报告阴性，则继续采集2套血培养。答案：关于标本采集间隔时间ONE？“每瓶采集多少血液无特殊要求。”菌血症病人血中细菌浓度成年病人:链球菌心内膜炎1to30organisms/ml葡萄球菌心内膜炎1to20organisms/