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必威体育精装版：失眠共病阻塞性睡眠呼吸暂停的抗失眠用药

失眠、阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)为较最见的睡眠紊乱，若并存称失眠

共病阻塞性睡眠呼吸暂停(COMISA)，其危险因素有年龄、肥胖、遗传、

饮酒、咖啡因、吸烟、躯体与精神相关疾病、使用苯二氮草类受体激动剂

(BZRAs)等，主要表现为易醒、入睡困难、早醒、睡眠中打新伴呼吸暂

停、睡眠质量差、日间思睡、醒后不解乏、疲劳、记忆力受损、情绪障碍、

注意力减退、生活质量下降，能引起多器官多系统损害、增加全因死亡率。

失眠目前治疗用药主要是BZRAs、褪黑素与褪黑素受体激动剂(MRAs)、

食欲素受体桔抗剂(ORAs、有镇静催眠作用的抗抑郁药物。那么，COMISA

的失眠如何选用抗失眠药物呢？

-.BZRAs

可分为苯二氮草类药物(BZDs)、非苯二氮草类药物(N-BZDs)，常用

千改善失眠，但其降低对缺氧／高CO2呼吸中枢驱动的敏感性、抑制中枢

觉醒机制、减低上气道扩张肌肉的张力，能致上气道更易塌陷、引起睡眠

呼吸暂停、延长睡眠呼吸暂停、增加低通气时间，使失眠发生OSA的风

险增加。

1、BZDs

非选择性激动剂，如艾司嗤仑、劳拉西洋、阿普嗤仑、地西洋、氯硝西洋、

奥沙西洋，可镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥、肌肉松弛，能改善失眠，缓解

入睡困难、增加总睡眠时间，可用千失眠的治疗。因BZDs引起的镇静、

肌肉松弛可能诱发与加重OSA、急性呼吸衰竭的发生风险与严重程度，

故禁用千中重度OSA者，不推荐用千治疗CMI。

OSA者

注意事项：

可见头昏、日间困倦、认知功能减退、肌张力减低、跌倒、反跳性失眠、

戒断症状等。禁用千重度通气功能障碍、肝肾功能损害、路易体痴呆、重

症肌无力者。

2、N-BZDs

选择性激动剂，如嗤咄坦、扎来普隆、右佐匹克隆、佐匹克隆，可催眠，

可用千失眠的治疗。

嗤咄坦、佐匹克隆、右佐匹克隆起效快，可用千睡眠维持困难、入睡困难

者的治疗。扎来普隆半衰期较短，可用千入睡困难的治疗。

因N-BZDs半衰期相对较短、一般无日间困倦、次日残余效应低，故药物

依赖的发生风险较BZDs低。N-BZDs推荐剂量短期使用对呼吸事件无明

显恶化，可改善OSA者的客观睡眠质量，建议右佐匹克隆短期用千

COMISA以改善失眠、提高无创气道正压通气(NPPV)压力滴定的成功

率，不建议扎来普隆、嗤咙坦用千COMISA。«老年慢性失眠慢病管理指

南〉〉(2203年）中指出，右佐匹克隆、嗤毗坦首先推荐用千轻中度OSA

失眠者。

注意事项：

可见遗忘、头晕、头痛、口干、恶心镇静、味觉异常、味觉倒错、幻觉等。

二．褪黑素与褪黑素受体激动剂(MRAs)

褪黑素可调节睡眠的觉醒周期、改善昼夜节律失调型睡眠的觉醒障碍，可

能对成人的慢性失眠无效，不推荐用千COMISA的失眠。褪黑素缓释制

剂短期使用可缩短失眠的睡眠潜伏期、提高睡眠效率，对＞55岁失眠的疗

效更好，推荐短期用千＞55岁COMISA的失眠。

MRAs雷美替胺可缩短睡眠潜伏期、增加总睡眠时间、提高睡眠效率，其

无戒断反应、药物依赖，可用千昼夜节律失调性睡眠觉醒障碍、以入睡困

难为主的失眠障碍的长期治疗，建议用千COMISA的失眠。

MRAs、5-HT2C受体桔抗剂阿戈美拉汀可催眠、抗抑郁，能缩短睡眠潜

伏期