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老年性高血压的治疗进展

【摘要】：高血压为临床常见综合性疾病，亦属常见慢性病，其主要特征为以体循环动脉血压升高为主，是诸多心脑血管疾病的重要危险因素。老年性高血压以血压波动大为主要表现，若治疗不及时，任由疾病发展，可严重损伤机体靶器官，有着较高的致残率、致死率，严重危及居民身心健康。目前，老年性高血压患者的治疗，以药物治疗为主，如：利尿剂、CCB、ACEI/ARB、β-受体阻滞剂、α-受体阻滞剂等。鉴于此，本文就近年来老年性高血压的治疗进展进行综述。

关键词：老年性高血压；治疗；进展

现阶段，随着社会经济发展，生活水平提高，以及人口老龄化程度加深，导致老年性高血压问题逐渐加重。我国流行病学调查，60岁以上人群高血压患病率为49%。老年人易合并多种临床疾病，并发症较多，其高血压的特点是收缩压增高、舒张压下降，脉压增大；血压波动性大，容易出现体位性低血压及餐后低血压；血压昼夜节律异常、白大衣高血压和假性高血压相对常见。老年性高血压不仅会引起患者血压水平升高，还会诱发相关并发症，如：脑卒中、心力衰竭、冠心病、动脉硬化、慢性肾功能不全等。当前临床尚未阐明老年性高血压患者的致病机制，所以其治疗尚无根治性措施。因此，积极开展降血压治疗不容小觑。老年高血压病人的血压应降至150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下。对于80岁以上高龄老年人降压的目标值为﹤150/90mmHg。老年高血压降压治疗应强调收缩压达标，同时应避免过度降低血压；在能耐受降压治疗的前提下逐步降压达标，应避免过快降压[1]。因此，老年性高血压治疗方案的制定已成为迫切解决的问题。鉴于此，本文就老年性高血压治疗进展的研究进行综述，旨在为临床提供一定参考。

1老年性高血压的诊断要点

1.1老年性高血压的定义

WHO（2006年）建议，世界各国应根据各自社会经济学背景，规定老年人的年龄切点，发达国家（如欧美国家）以≥65岁人群为老年人的年龄界限，而发展中国家则为≥60岁[2]。我国于1982年采用≥60岁作为老年期年龄切点。此标准一直沿用至今。根据1999年WHO/国际高血压学会高血压防治指南，老年性高血压的定义为年龄≥60岁，血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。而老年性单纯性高血压，若收缩压≥140mmHg，舒张压﹤90mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压（ISH）。

1.2老年高血压的特点

??老年人容易合并多种临床疾病，并发症较多，其高血压的特点表现在以下几点：（1）收缩压增高为主：老年人收缩压随增龄升高，舒张压在60岁后呈降低趋势。（2）脉压增大：脉压增大是老年高血压的特点，定义为脉压﹥40mmHg,老年人的脉压可达50-100mmHg。（3）血压波动大：随着年龄增长，老年高血压患者的血压易随情绪、季节和体位的变化明显波动，清晨高血压多见。（4）体位性低血压：体位性低血压是指从卧位改变为直立体位3分钟内，收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，同时伴有头晕或晕厥等脑循环灌注不足的症状。（5）餐后低血压：为进餐后2h内收缩压下降≥20mmHg或餐前收缩压≥100mmHg、餐后收缩压﹤90mmHg，并于进餐后出现头晕、晕厥、心绞痛等低血压相关症状。（6）血压昼夜节律异常：表现为夜间血压下降幅度﹤10%或﹥20%，甚至夜间血压反较白天升高，血压昼夜节律异常更易发生心、脑、肾等靶器官损害。（7）诊室高血压：又称“白大衣高血压”，指患者就诊时由医生或护士在诊室内所测血压收缩压≥140mmHg，或舒张压≥90mmHg，而在家中自测血压或动态血压监测不高的现象。老年人诊室高血压常见，易导致过度降压治疗。（8）多种疾病并存，并发症多。（9）容易漏诊、误诊的高血压：如继发性高血压、隐匿性高血压和假性高血压等。

2.老年性高血压的降压目标和治疗

2.1老年性高血压降压治疗的目标

保护靶器官，最大限度地降低心脑血管事件和死亡风险是老年高血压治疗的主要目标。≥60岁老年人推荐血压控制目标﹤150/90mmHg，若能够耐受，可降低至140/90mmHg以下。对于收缩压140-149mmHg的老年患者，可考虑使用降压药物治疗，在治疗过程中需监测血压变化以及有无心、脑、肾灌注不足的临床表现。对于高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年患者建议采取个体化分级达标的治疗策略；首先将血压降至﹤150/90mmHg，耐受良好者可降至﹤140/90mmHg；对于年龄﹤80岁一般状况好，能耐受降压的的老年患者，可降至﹤130/80mmHg。≥80岁的患者，建议降至﹤150/90mmHg，如能耐受降压治疗，可降至﹤140/90mmHg.对于有症状的颈动脉狭窄患者，降压治疗应慎重，不应过快过度降低血压，如能耐受可降至﹤140/90mmHg