中小学生常见心理障碍的诊治.ppt

第三节、儿童学校恐惧症儿童学校恐惧症是指儿童对学校环境或到学校上学产生恐惧、焦虑情绪和回避行为，而在与上学无关或非学校环境(如家中)言谈自如。对到学校上学存在持久的恐惧、焦虑情绪和回避行为。对学校环境感到痛苦、不适、哭闹、不语或退出。患儿对其行为有自我意识，表现过分关注。不在学校环境或不上学，并与家人或熟悉的人在一起时，表现正常。[症状标准]社会功能受损。[严重标准]符合症状标准和严重标准至少已1个月(不包括最初入学的第1个月)。[病程标准]不是由于精神分裂症、广泛性发育障碍、情感性精神障碍、癫痫性精神障碍、广泛性焦虑症等所致。[排除标准]可能诱因：教师过分严厉，对学生态度简单粗暴，甚至实施体罚或变相体罚；儿童学习成绩差；儿童在学校遭到某些挫折或侮辱；师生关系、伙伴关系紧张；家庭发生某些变故、父母生病、亲人死亡等。01主要表现:患儿上学前诉说自己有头痛、腹痛等不适，不愿上学，并伴有焦虑或抑郁情绪。02儿童学校恐惧症是一种心理适应不良的表现，女孩较男孩多见。03一、病因与发病机制：家庭调整：在治疗过程中需要父母共同参与，调整家庭教养方式，改善家庭气氛和环境，帮助家长分析自己的个性特征、行为方式和情绪反应对患儿可能产生的影响及程度，促进家长与学校沟通，让孩子尽快重返校园，适应学校环境。学校调整：调整学校环境，详细了解患儿在校学习时的困难是学习负担过重还是人际关系紧张，然后根据具体情况做适当的改进，也可以考虑换班和转学，使患儿尽快建立自信心，接受返校学习。二、治疗与预防医生治疗：运用系统脱敏疗法、操作性学习治疗和暗示治疗，均可达到满意疗效。医生在详细了解发病经过、发病原因，患儿客观存在的困难和问题，学校及家庭中的不利因素之后，要帮助家长和学校设计返校计划。要关心患儿，建立良好的医患关系，取得患儿的信任，鼓励患儿重新返校。1对伴有明显焦虑、恐惧的患儿，可给予抗焦虑药(如阿普唑仑)或抗抑郁药物(如氟西汀)，以减轻患儿的症状，达到综合治疗的目的。2第四节精神发育迟滞A精神发育迟滞指一组精神发育不全或受阻的综合征，特征为智力低下和社会适应困难，起病于发育成熟以前(18岁以前)。本症可单独出现，也可同时伴有其他精神障碍或躯体疾病。其智力水平低于正常。智商在70—86为边缘智力。精神发育迟滞如能查明病因，则应与原发疾病的诊断并列。B中小学生常见心理障碍的诊治儿童多动症品行障碍中小学生常见心理障碍儿童学校恐惧症精神发育迟滞第一节儿童多动症(注意缺陷与多动障碍)是发生于儿童时期(多在3岁左右)，与同龄儿童相比，表现为同时有明显注意集中困难、注意持续时间短暂，及活动过度或冲动的一组综合征。症状发生在各种场合(如家里、学校和诊室)，男童明显多于女童。03做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做错；02上课很不专心听讲，常东张西望或发呆；01学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望；04不注意细节，在做作业或其他活动中常常出现粗心大意的错误；注意障碍，至少有下列4项：[症状标准]难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等；做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的事；与他说话时，常常心不在焉，似听非听；在日常活动中常常丢三拉四；丢失或特别不爱惜东西(如常把衣服、书本等弄得很脏很乱)；[症状标准]01需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去；02上课时常搞小动作，或玩东西，或与同学讲悄悄话；03话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答；04十分喧闹，不能安静地玩耍；多动，至少有下列4项：[症状标准]难以遵守集体活动的秩序和纪律，如游戏时抢着上场，不能等待；1干扰他人的活动；2好与小朋友打逗，易与同学发生纠纷，不受同伴欢迎；3容易兴奋和冲动，有一些过火的行为；4在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故。5[症状标准]排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障碍。[排除标准]03起病于7岁前(多在3岁左右)，符合症状标准和严重标准至少已6个月。[病程标准]02对社会功能(如学业成绩、人际关系等)产生不良影响。[严重标准]01患儿的母亲常在孕期或围产期有较多并发症，常有大量吸烟或酗酒史。遗传因素，如：患儿的亲属中有较多多动或注意不集中表现；双生子中单卵双生子的患病率高达51％～64％；亲属中酒精中毒、反社会人格及癔症者也较多。社会、家庭、心理因素的影响，如不良的社会环境或家庭条件(破裂家庭、经济贫困、住房拥挤，父母性格不良、酗酒、吸毒、有精神病等)，均可成为发病的诱因，并影响病程的发展与预后。123一