中枢神经系统第八版.pptVIP

颅咽管瘤是颅内较常见较常见的肿瘤,占脑肿瘤的2-6%,儿童和青年多见,男性多于女性.[临床与病理]是来源于胚胎颅咽管残留细胞的良性肿瘤,肿瘤多位于鞍上,可分为囊性和实性,囊性多见,囊壁和实性部分多为钙化.临床上主要发现发育障碍.视力该变和垂体功能低下.CT:鞍上池内类圆形肿物,压迫视交叉和第三脑室部,可出现脑积水.肿物呈以不均匀低密度为主的囊实性病灶,囊壁的鞘形钙化和实性部分的不规则钙化呈高密度.囊壁和实性部分呈环形.均匀或不均匀强化.MRI:肿瘤信号依成分而不同,T1WI可为高.等.低或混杂信号,T2WI多为高信号.增强T1WI,肿瘤囊壁和实性部分发生强化.转移瘤较常见,占脑肿瘤的20左右.多发生于中老年人,男性稍多于女性.

[临床与病理]转移瘤多自肺癌.乳腺癌.前列腺癌.肾癌和绒癌等原发灶,经血行转移而来.顶枕区常见,也见于小脑和脑干.常为多发,易出血.坏死.囊变,瘤周水肿明显.临床主要有头痛.恶心呕吐.共济失调.视神经乳头水肿等表现.CT:脑内多发或单发结节,单发者可见较大,常位于皮髓质交界区,呈等或低密度灶,出血时密度增高.瘤周水肿较重.呈结节状或环形强化,也可混合出现.MRI:转移瘤一般呈长T1和长T2信号,瘤内出血则呈断T1和长T2信号.12外伤:是一种严重的损伤,急性脑外伤死亡率高.自CT和MRI应用以来,脑外伤诊断水平不断提高,极大降低了死亡率和致残率.

[临床与病理]由于受力部位不同和外力类型.大小.方向不同,可造成不同程度的颅内损伤,如脑挫裂伤.脑内.脑外出血等,脑外出血又包括硬模外.硬膜下和蛛网膜下腔出血.脑挫裂伤病理为脑内散在出血灶,静脉淤血和脑肿胀;如伴有脑膜.脑或血管撕裂,则为脑裂伤.二者常合并存在,故统称为脑挫裂伤.01CT:低密度脑水肿区内,散在斑点状高密度出血灶,伴有占位效应.有的表现为广泛性脑水肿或脑内血肿.02MRI:脑水肿TWI1呈等或稍低信号,TWI2呈高信号;血肿信号变化与血肿期龄有关.03脑挫裂伤脑内血肿多发生于额.颞叶,位于受力点或对冲部位脑组织内,与高血压性脑出血好发于基底节和丘脑区不同.CT:呈边界清楚的类圆形高密度灶.MRI:血肿信号变化与血肿期龄有关.硬膜外血肿多由脑膜血管损伤所致,脑膜中动脉常见,血液凝集硬膜外间隙.硬膜与颅骨内板粘连紧密,故血肿较局限,呈梭形.010102CT:颅板下见梭形或半圆形高密度影,多位于骨折附近,不跨越颅缝02硬膜下血肿多由桥静脉或静脉窦损伤出血所致,血液集聚于硬膜下腔,沿脑表面广泛分布.CT:急性期见颅板下新月形或半月形低密度影,蛛网膜下腔出血儿童脑外伤常见,出血多位于大脑纵裂和脑底池.CT:表现为脑沟,脑池内密度增高影,形成铸型.大脑纵裂出血多见,表现为中线区纵形窄带形高密度影.出血亦见于外侧裂池,鞍上池,环池,小脑上池或脑室内.蛛网膜下腔出血一般7天左右吸收,此时CT检查阴性,而MRI检查仍可发现高信号出血灶的痕迹.诊断与鉴别诊断根据上述CT和MRI表现结合外伤史一般易于诊断.对于急性脑外伤的出血部分,CT显示较MRI为佳;对于亚急性和慢性脑外伤的出血部分,MRI常优于CT.脑出血脑出血属于出血性脑血管疾病,多发于中老年高血压和动脉硬化患者.临床与病理自发性脑内出血多继发于高血压,动脉瘤,血管畸形,血液病和脑肿瘤等.以高血压性脑出血常见,出血好发于基底节,丘脑,脑桥和小脑,易破入脑室.血肿及伴发的脑水肿引起脑组织受压,软化和坏死.血肿演变分为急性期,吸收期和囊变期,各期时间长短与血肿大小和年龄有关.CT:急性期血肿呈边界清楚的肾形,类圆形或不规则形均匀高密度影,周围水肿带宽窄不一,局部脑室受压移位.破入脑室可见脑室内积血.吸收期始于3—7天,可见血肿周围变模糊,水肿带增宽,血肿缩小并密度减低,小血肿可完全吸收.囊变期始于2个月以后,较大血肿吸收后常遗留大小不等的囊腔,伴有不同程度的脑萎缩.MRI:脑内血肿的信号随血肿期龄而变化.急性期血肿T1WI呈等信号,T2WI呈稍低信号,显示不如CT清楚;亚急性和慢性期血肿T1WI和T2WI均表现为高信号;囊肿完全形成时T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,周边可见含铁血黄素沉积所致低信号环,此期MRI显示比CT敏感.01诊断与鉴别诊断根据典型的CT,MRI表现和突发的临床症状,脑内出血容易诊断.CT和MRI对脑出血的检查有很强的互补作用,为脑出血不同时期的鉴别诊断提供了有力帮助.临床症状不明显的脑出血在吸收期CT检查时可能为等密度,需和脑肿瘤鉴别.02亚急性血肿亚急性亚急性血肿,T1WI和T2WI血肿周围信号增高并向中心部位推进;慢性囊