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必威体育精装版：成人脓毒症和脓毒性休克的早期管理

脓毒症是—种致命性疾病，其特征是宿主对感染的反应失调，导致器官功

能障碍。脓毒症是—个重大的全球健康问题，每年在全球范围内影响约5

000万人，造成至少1100万人死亡。近期，韩国发布了成人脓毒症和脓

毒性休克早期管理指南，重点聚焦千成人脓毒症和脓毒休克的早期治疗，

针对12个关键问题提出了以下推荐意见。

1乳酸清除率

当对脓毒症或脓毒性休克患者进行液体复苏时，建议使用乳酸清除率作为

—个指标而不是中心静脉氧饱和度(Scv02).（推荐强度：B，有条件干预

建议；证据质量：中等）

2．液体类型

对千伴有低血压或灌注不足的成人脓毒症或脓毒性休克患者，建议在前3

小时内给予30ml/kg的结晶液。（推荐强度：B有条件干预建议；证据质

量：低）

3液体类型

脓毒症患者液体复苏过程中可使用平衡晶体液或生理盐水(0.9％的盐水L

（推荐强度：B有条件干预建议；证据质量：中等）

4目标血压

对千成人脓毒性休克患者，建议平均动脉压(MAP)的目标为�65mmHg

优于更高的MAP目标。（推荐强度：B有条件干预建议；证据质量：中

等）

5动态参数

如果成人脓毒症或脓毒性休克患者在初始液体复苏后需要额外的液体，建

议使用动态参数进行液体治疗。（推荐强度：B有条件干预建议，证据质量：

中等）

6抗生素

对于成人脓毒性休克患者，建议在脓毒性休克识别后的1小时内使用抗

生素。（推荐强度：B有条件干预建议；证据质量：低）

对千成人脓毒症患者，建议在脓毒症沪J.l唗后3小时内使用抗生素。（推荐

强度：E专家共识；证据质量：极低）

7使用血管升压药的时机

对千成人脓毒性休克患者，如有必要，建议早期使用血管升压药，以确保

初始液体治疗期间血流动力学的稳定性。（淮荐强度：B有条件干预建议；

证据质量：中等）

8血管升压药的类型

建议成人脓毒性休克患者中优先使用去甲肾上腺素而不是其他血管升压

药。（推荐强度：A，强推荐建议；证据质量[vs多巴胺］：高）

9血管加压素

在成人脓毒性休克患者中，当使用正常剂量的去甲肾上腺素仍不能维持适

当的MAP时，建议增加加压素而不是增加去甲肾上腺素的剂量。（推荐

强度：B有条件干预建议；证据质量：中等）

10多巴酚丁胺

对千心功能下降和灌注不足的成人脓毒性休克患者，可以考虑使用多巴酚

丁胺。（推荐强度：E专家共识；证据质量：极低）

11体外膜肺氧合(ECMO)

对现有标准治疗无效的脓毒症急性呼吸窘迫综合征患者，建议进行静脉－

静脉(VV)ECMO。（推荐强度：E专家意见）

对千脓毒性休克伴心功能下降且对现有标准治疗无效的患者，可以应用静

脉－动脉(VA)ECMO。（推荐强度：B有条件干预建议；证据质量：低）

12超声心动图

建议使用超声心动图评估成人脓毒症患者的心功能和血流动力学。（推荐

强度：B有条件干预建议；证据质量：极低）