下消化道出血(lowergastrointestinalhemorrhage).ppt

放射性核素扫描添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题因严重出血或其他原因不能进行内镜检查者方法：IV99m锝标记的患者自体红细胞，然后腹部扫描，出血速度0.1ml/min时，出血部位溢出形成浓染区，由此可判断出血部位特点：创伤少，存在假阳性和定位错误，用于初歩出血定位本检查对Meckel憩室合并出血有重要诊断价值，异位胃粘膜对锝有浓集作用内镜检查和X线钡剂造影不能确定的不明原因出血适用于:选择性腹部血管造影适用于:内镜检查和X线钡剂造影不能确定的不明原因出血因严重出血或其他原因不能进行内镜检查者出血量0.5ml/min时，可以发现造影剂在出血部位溢出，有比较准确的定位价值小肠镜检查明确出血部位A内镜下活检B内镜下治疗C患者吞服胶囊内镜后内镜在胃肠道拍摄的图像通过无线电发送至体外接收器进行图像分析初歩研究显示其阳性检出率高于小肠镜检查胶囊内镜检查吞棉线试验约2米长的白色棉线，让患者吞入末端固定在患者衣领12～24小时后拉出棉线，测量门歯至胆染距离和血染距离，可大致推测出血部位该检查可检出上段空肠以上的出血手术探查各种检查不能明确出血持续大出血危及患者生命有些微小病变特别是血管病变手术探查亦不易发现，此时可借助术中内镜检查帮助寻找出血灶下消化道出血(lowergastrointestinalhemorrhage)燕达国际医院消化科郑日男定义(Definition)下消化道出血指屈氏(Treitz)韧带以下的消化道，包括小肠，大肠引起的出血小肠出血比大肠出血少见，但诊断较为困难近年来由于检查手段増多及治疗技术的提高，下消化道出血的病因诊断率有了明显提高，急性大出血病死率亦有所下降病因肠道原发疾病12恶性肿瘤有癌、类癌、恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、神经纤维肉瘤等良性肿瘤有平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤、神经纤维瘤、囊性淋巴管瘤、粘液瘤等肿瘤腺瘤性息肉幼年性息肉及幼年性息肉病Peutz-Jeghers综合征息肉Partiallyulceratedcolorectalcancerwithcompletecircumferentialinfiltration.Asmallwhitishhyperplasticpolypwithwell-depictedandregularlydistributedcryptopeningsisseenbesideofavillousadenoma.炎症性病变01添加标题引起出血的感染性肠炎有肠结核、肠伤寒、菌痢及其他细菌性肠炎等添加标题抗生素相关性肠炎、坏死性小肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎等04添加标题寄生虫感染有阿米巴、血吸虫、兰氏贾弟鞭毛虫所致的肠炎，由大量钩虫或鞭虫感染0203添加标题非特异性肠炎有溃疡性结肠炎、克罗恩病、结肠非特异性孤立溃疡等TwocasesofCrohnsdiseasewithlargenodulesandnarrowingofthelumen.IschemicColitis，Longitudinalinvolvementofthedescendingcolonwithaswollenmucosaaccompaniedbyhemorrhageandexudates.RadiationColitis，Alargeulceraccompaniedbyformationoffistulasinapatientpreviouslytreatedwithsurgeryandadjuvantradiationtherapyforrectalcarcinoma.血管病变血管瘤毛细血管扩张症血管畸形(其中结肠血管扩张常见于老年人，为后天获得，常位于盲肠和右半结肠，可发生大出血)静脉曲张(门静脉高压所引起可位于直肠、结肠和回肠末段)Bleedingcecalangiodysplasiacausingacutemassivebleeding.Afterrinsingthoroughlythelesionisclearlyidentified.Identifythelesionontherightimagebyusingthemousepointer.肠壁结构性病变憩室(其中小肠Meckel憩室)肠重复畸形肠气囊肿病(多见于高原居民)肠套叠肛门病变痔肛裂Sigmoid