特种设备使用登记表.docx

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特种设备使用登记表

登记类型：

设备基本情况

设备种类

压力容器

设备类型

设备品种

产品名称

设备代码

设备型号

压力容器品种

主体结构型号

设备使用年限

固定资产值

万元

设备使用情况

使用单位名称

使用单位地址

组织机构代码

邮政编码

单位性质

所属行业

法定代表人

安全管理部门

安全管理人员

联系

单位内编码

设备使用地点

使用场所类别

设备地理信息

经度

运行状态

纬度

投入使用日期

年月日

海拔高度

产权单位名称

组织机构代码

联系

单位性质

所属行业

设备制造与监检情况

制造单位名称

制造许可证编号

产品编号

制造日期

产品合格证编号

设计单位名称

设计许可证编号

产品图号

型式试验机构

试验机构编号

型式试验证书编号

制造监检机构

监检机构编号

制造监检证书编号

设备施工情况

施工单位名称

施工许可证编号

施工类别

施工告知日期

施工竣工日期

工作参数

工作压力

工作温度

充装量/额定人数

设备保险情况

保险机构

保险险种

保险价值

万元

保险费

万元

保险金额

万元

设备变更情况

变更项目

变更类别

变更原因

变更日期

设备检验情况

检验机构

组织机构代码

检验类别

检验日期

检验结论

检验报告编号

下次检验日期

在此申明：所报审的内容真实；在使用的过程中，将严格执行《特种设备安全检查条例》及其相关规定，并将接受设备安全管理部门的监督管理。

附：产品数据表

使用单位填表人员：日期：使用单位（公章）

使用单位安全管理人员：日期：年月日首次定期检验日期：年月日

说明：

登记机关登记人员：日期：登记机关（专用章）

年月日

安全状况等级：监管类别：使用登记证编号：

特种设备使用登记证变更证明

编号：

设备种类

压力容器

设备类型

设备品种

产品名称

设备代码

原使用登记证编号

制造单位

产品编号

制造日期

原使用单位

原使用登记证签发日期

变更类型

该压力容器的使用登记证已在本登记机关办理注销手续。

（原）使用登记机关：（名称、公章）

年月日

注：该特种设备投入使用前，变更后的使用单位应当向所在地的质量技术监督部门重新办理使用登记手续。