医院培训课件：《一例酒精所致精神障碍并中型颅脑损伤病人护理查房》.pptx

一例酒精所致精神障碍并中型颅脑损伤病人护理查房;护理查房目的;病史回放;2、现病史：

患者自50年前开始饮酒，早期为规律饮酒，饮酒时间和酒量能够控制，不影响工作，后饮酒量加大，饮酒不规律，无节制，把饮酒当作生活中的头等大事，有夜间饮酒及觅酒行为，经常醉酒，近年来饮酒每天大约2斤左右，拿酒当水喝，饮酒时只进食少量饭菜，减量或停饮后出现心烦、焦虑、手抖现象。患者于2013年1月曾于我院我科行戒酒治疗，诊断为“酒精所致精神障碍”，好转后出院，于2015年5月21日下午2点在郧县发生交通事故，车祸致枕部血肿（面积大约4×4cm）及双侧颞额部大面积擦伤、右侧枕部皮肤破损缝合2针、;双上肢及双下肢大面积擦伤，双侧踝关节肿胀淤青，全身多处骨折，当时在郧县县医院就诊，车祸后患者未再饮酒，于5月23日开始出现凭空看到到处都是虫子，双手到处摸索，乱抓（逮虫子），情绪不稳定，冲动伤人等行为，家属感治疗效果不佳，遂于5月25日19:30转入我院我科继续治疗，门诊以“酒精所致精神障碍”收住院。当时患者意识模糊，呈谵妄状态，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，次日完善相关检查后报告示：枕骨骨折并硬膜外血肿，左第2-5肋骨骨折，左胸腔积液，左跖骨骨折，;

立即请脑外科会诊后转入脑外治疗，于5月29日患者出现情绪激动，烦躁不安，无法入睡，请我科会诊后转入我科继续治疗。

3.既往史：既往无肝炎、结核病史，无高血压、糖尿病等病史。否认有药物、食物过敏史。

4.个人史：文盲，平素性格开朗，饮酒日量约2斤，饮酒约50年，吸烟50年，每天大约10根。

5.家族史：父母非近亲婚配，否认家族中有精神异常史。

6.体格检查:T36.6℃P98次/分R20次/分BP150/90mmHg

患者呈谵妄状态，检查不合作，平车推入病房，头颅五官端正无畸形，皮肤无黄染，枕部血肿（面积大约4×4cm）及双侧颞部、额部大面积擦伤，右侧枕部皮肤破损缝合2针，全身多处擦伤。;7.精神检查：患者意识不清楚，年貌相符，检查不合作，问话能答，答不切题，对时间、地点、人物定向力不完整，口齿不清，思维内容暴露差，存幻视（凭空看到到处都是虫子）???注意力不集中，自知力不存在，情感平淡，情绪尚稳定。意志活动减退，有到处乱摸的行为。

诊断:中医诊断：癫证（痰气郁结）

西医诊断：

1、中型颅脑损伤：枕部硬膜外血肿枕骨骨折

2、酒精所致精神障碍

3、左侧多发肋骨骨折（第2-5骨折）左侧第6-8肋骨陈旧性骨折

4、左锁骨肩峰骨折

5、全身多处软组织损伤

6、双肺感染左侧液胸;治疗：

1、告病重，1级护理，留置导尿，严密观察神志瞳孔变化及精神症状。

2、甘露醇脱水降颅内压，预防外伤性癫痫发作。

3、化痰，保持呼吸道通畅。

4、营养脑细胞：

5、戒酒，抗炎，控制精神症状。

6、肋骨骨折处胸围外固定。;分享相关知识点问题一;

2、依赖的基本概念？分为哪两种？酒依赖？晨饮？酒精所致精神障？机理？;2.（1）依赖指一组由反复使用精神活性物质引起的行为、认知和生理症状群，包括强烈的对精神活性物质渴求；尽管明知对自身有害，但仍难以控制，持续使用；耐受性增加、出现戒断症状和强制性觅药行为。（2）一般分为精神依赖和躯体依赖。（3）酒依赖俗称“酒瘾”，是由于长期反复饮酒所致的对酒渴求的一种特殊心理状态。（4）反复出现戒断症状，当患者减少饮酒量或延长饮酒间隔、血液酒精浓度下降时，就出现手、足、四肢震颤，以及出汗、恶心、呕吐等戒断症状。若及时饮酒，此戒断症状迅速消失。此现象常发生在清晨，称之为“晨饮”。

;（5）酒精所致精神障碍是指饮酒使得大脑功能协调，导致认识，情感，意志和行为活动出现不同程度的障碍，或个性方面的改变。可是一次性相对大量饮酒后出现急性酒中毒的精神障碍，也可是长期不断反复饮酒后出现慢性酒精中毒的精神障碍。

;（6）酒精中毒的发病机理：

①生物学因素：

遗传学研究发现，某些人具有对酒精依赖的先天遗传倾向；酒的代谢主要通过乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶的作用，乙醛脱氢酶活性较低的人少量饮酒即可感到身体不适，因此不会大量饮酒，也就难以产生酒精依赖。

②心理因素：

性情抑郁、羞怯、焦虑、紧张、不善交际的人，为了克服这些缺陷而饮酒，久而久之容易发生酒精依赖。

③社会因素：

如地区、种族、习俗、环境、职业以及公众和政府对酒的态度等，对酒精依赖的发生肯定是有影响的。从经常性饮酒发展到酒精依赖大约