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妊娠合并泌尿系结石诊断治疗中国专家共识2024

妊娠合并泌尿系结石是妊娠期妇女一种常见疾病，由于

需要兼顾患者及胎儿的安全、且缺乏大规模临床研究，其诊

断及治疗方法目前还存在较多争议。为进一步规范妊娠合并

泌尿系结石的诊治，本文以中国泌尿外科疾病诊断治疗指南

为基础，结合必威体育精装版国内外相关文献，由中华医学会泌尿外科

学分会结石学组、中国尿石症联盟牵头多次组织专家进行深

入讨论，结合孕妇特点和我国基本国情，制定该共识，为临

床医师对妊娠合并泌尿系结石的诊治提供参考意见。

妊娠合并泌尿系结石是指妇女在妊娠期罹患泌尿系结

石或妊娠前泌尿系结石存在状态持续至妊娠期的情况，其发

病率为0.03%~0.53%，主要发病于妊娠中晚期，以输尿管结

石更常见，常伴有腰痛及发热等症状。其高危因素主要包括：

孕妇的肾小球滤过率增加、输尿管受压导致的生理性肾积水、

孕激素大量分泌、体内1,25-二轻胆钙化醇升高、妊娠期妇

女易合并高血压和糖尿病。

由于妊娠期妇女的生理和解剖均发生较大变化且需要

兼顾到胎儿的保护，导致临床上常用诊治方法受限，因此极

大地增加了妊娠期合并泌尿系结石的诊断难度，并影响治疗

的有效性。目前对于妊娠合并泌尿系结石的诊治方面还存在

较多争议，故国内相关专家多次组织讨论，并结合相关文献

编写此共识，以期为临床医师诊治该类患者提供参考。

一、妊娠合并泌尿系结石的诊断

1.1临床表现及体征

妊娠合并泌尿系结石患者常见临床症状主要为腰腹部

疼痛(80%~100%)、肉眼血尿(15%23%)、镜下血尿(57%~94%)

及下尿路刺激症状，部分患者还有恶心呕吐(20%)及发热

(7%~11%)等。疼痛时典型体征为肾区叩击痛，当结石引起梗

阻，输尿管走行区可有深压痛，少数患者直肠指诊可触及输

尿管下段结石。由于其临床表现类似于其他急性疾病，如急

性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转等，可能延误诊断，

因此需要产科、泌尿外科、普外科和医学影像科医生进行多

学科诊治。

1.2实验室检查

实验室检查包含血液分析、尿液分析以及结石成分分析

3个主要部分。

血液分析

主要包括血清钙、磷、钾、钠、氯及肾功能、血红蛋白、

甲状旁腺激素和妊娠相关指标等。

尿液分析

普通结石患者留取空腹晨尿，测定指标包括pH值、白

细胞、红细胞、细菌学检查、胱氨酸及亚硝酸盐等。复杂性

结石患者可进一步选择24h尿液分析。

结石成分分析

结石成分分析是制定结石预防措施和选用溶石疗法的

重要依据。对于有自然排石或者手术取石患者，建议行结石

成分分析。

1.3影像学检查

可选用的影像学检查主要包括超声检查、磁共振尿路成

像以及低剂量计算机断层扫描（lowdoseCT）等检查。

超声检查

当妊娠患者考虑合并泌尿系结石时，应首选超声检查。

其优点是简便、经济、无创、无电离辐射，可发现直径2mm

以上结石，经阴道超声在诊断输尿管远端结石的敏感性优于

经腹超声，也可作为一种选择，但当合并明显子宫脱垂时严

禁使用，且目前国内大多数单位开展较少。

MRU

虽然MRU不能对结石直接进行显像，但可通过集合系

统及输尿管梗阻、扩张等间接反映结石的情况，可作为彩超

检查失败的备选方案。MRU理论上存在损伤胎儿听力及组

织热化的可能性，不推荐妊娠期3个月内使用。

低剂量CT检查

低剂量CT诊断妊娠合并泌尿系结石敏感性更好，目前

已在国外一些中心开展。目前认为，小于50mGy的放射剂

量对胎儿是安全的。虽然放射暴露较普通CT更低，但低剂

量CT依然存在不可预估的风险，仅在患者受到严重生命威

胁或考虑放弃胎儿时使用。

其他

腹部立位平片（KUB）对于泌尿系结石的检出率较超声

并无显著优势，静脉肾盂造影（IVU）对因生理性扩张与结

石梗阻导致的排泄延迟区别能力欠佳，小结石亦常被增大的

子宫和胎儿所掩盖。且KUB和IVU都存在电离辐射，故

二者均不作为常规检查手段。放射性核素肾造影可能会导致

胎儿暴露于邻近母体器官发出的辐射或暴露于经胎盘转移

的辐射，故也不常