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面神经炎护理查房

面神经炎护理查房

一、病史

患者xx，男，43岁，已婚，因“左眼闭合不全、口角歪斜

一周”于2014-06-13入院，既往有“高血压”病史，最高达

180/95mmHg，口服“拜新同、安博诺”控制血压；“2型糖尿病”

史，口服“二甲双胍、亚莫利、安立泽”控制血糖；“冠心病、

PCI术后”；否认药物过敏史、传染病接触史、外伤及输血史。

二、体格检查

T36.2℃

P87次/分

R20次/分

BP145/93mmHg。

三、专科检查

患者神志清楚，精神一般，自主体位，查体合作，GCS评

分15，NIHSS评分0分。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，

四肢肌力、肌张力正常。左眼闭合不全，左侧额纹浅，左侧鼻唇

沟浅，口角歪斜，伴有流涎，无言语不清，伴左眼酸涩感，无头

晕头痛。腱反射双侧对称，病理反射未引出，共济运动正常。

四、实验室及器械检查

头颅CT(2014-06-11，本院)：两侧脑室旁及基底节区腔梗；

左侧额叶软化灶；

血脂分析+肝肾功能(2014-05-27，本院)：尿酸：525.20umol/L，

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甘油三酯：3.03mmol/L.

尿常规(2014-05-27，本院）：尿糖（++）,尿蛋白（++）.

五、初步诊断

特发性面神经麻痹（左侧）

高血压病3级（极高危）

2型糖尿病

冠心病

PCI术后

六、主要治疗

活血化瘀：疏血通

营养神经：甲钴胺、申捷、恩经复、维生素B1、维生素B6

抗血小板聚集：拜阿司匹灵、波立维

降血脂，稳定斑块：立普妥

降血压：拜新同、安博诺

降血糖：二甲双胍、亚莫利、安立泽

保护胃黏膜：潘妥洛克

针灸理疗

七、护理诊断

1.自我形像紊乱：及面神经病变所致口角歪斜有关

（1）护理目标：

患者能正确对待疾病，接受自我形象改变的事实，并积极配

合治疗和护理工作。（06-13）

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（2）护理措施：

A、情感支持：要以尊重和关心的态度及患者多交谈，鼓励

患者以各种方式表达形体改变所致的心理感受，确定患者对自身

改变的了解程度及这些改变对其生活方式的影响，接受患者所呈

现的焦虑和失落，使患者在表达感受的同时获得情感上的支持。

B、提高适应能力：教会患者及家属有关的护理，交待清楚

注意事项，给予必要的生活指导，帮助患者及家属正确认识疾病

所致的外观改变，提高对形体改变的认识和适应能力。增加病人

及工作人员的相互信任。陪伴病人，向病人解释病情。治疗，使

其安心。

C、指导患者改善身体改观的方法，如恰当的装饰外出时戴

墨镜等；鼓励患者参加正常的社会交往活动。

D、对举止怪异/有自杀倾向者加紧观察，防止意外。

(3)护理评价：

患者正确认识疾病及现存外表的改变，并树立战胜疾病的信

心，主动配合治疗和护理工作。（06-23）

2、焦虑：及担心治疗效果不佳有关

（1）护理目标：

患者焦虑减轻，保持愉快心情和稳定情绪。（06-13）

（2）护理措施：

A、安排有助于睡眠/休息的环境，帮助病人养成良好的入睡

习惯和方式。建立比较规律的活动和休息时间表，有计划地安排

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护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。提供促进睡眠的措