广东省食品生产加工小作坊登记证延续申请书【模板】 .pdfVIP

广东省食品生产加工小作坊

登记证延续申请书

申请单位名称佛山市南海区XXX烧腊加工厂

地址佛山市南海区XXX集中加工中心XX号

负责人张三

联系电话********

填表日期20XX年XX月XX日

广东省食品药品监督管理局制

单位名称佛山市南海区XXX烧腊加工厂

生产地址佛山市南海区XXX集中加工中心XX号

负责人张三联系电话********

身份证号码4406XXXXX

联系人张三联系电话********传真电话********

20XX年X

登记证编号XXXXXX原有效期至

月X日

食品种类

肉制品（0401）-热加工熟肉制品（XX）

及包装情况

执行标准XXXX（按企业执行的标准填写）

生产场所面

500平方米仓库面积200平方米

积

总数6人

姓名身份证号码是否有健康证

李X4406XXXX是

张X4406XXXX是

从李X4406XXXX是

业主要黄X4406XXXX是

陈X4406XXXX是

人从业

张X4406XXXX是

员人员

设施设备明

细（可另附页按企业实际情况列明

详细说明）

原辅料、食品

添加剂、包装

材料明细（可按企业实际情况列明

另附页详细

说明）

生产场所的

卫生与安全

情况说明（可按企业实际情况列明

另附页详细

说明）

请在所提供资料前的□内打√：

提

1.个体工商户营业执照复印件；

交

2.负责人身份证复印件；

的

3.直接接触入口食品生产加工的从业人员健康证明复印件；

资

4.所生产食品的工艺流程图及生产场所平面图；

料

5.生产加工场所的产权证明、租用合同或村（社区）组织提供

目

的允许作为生产场所使用的证明复印件。

录

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