讲义之中医内科学--便秘 .pdfVIP

令狐采学创作

中医内科学——便秘

令狐采学

细目一：概述一、便秘的概念及源流

1.便秘的概念

便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结欠亨，排便周期延长，或

周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便

而不畅的病证。

2.便秘的源流

《内经》认为年夜小便的病变与肾的关系密切。《伤寒论》首

先提出了将便秘从阴阳分类，指出：“其脉浮而数，能食，不年夜

便者，此为实，名曰阳结也。其脉沉而迟，不克不及食，身体重，

年夜便反硬，名曰阴结也。”《金匮要略》：“趺阳脉浮而涩，浮

则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，年夜便则坚，其脾为约。麻仁

丸主之。”宋代《圣济总录》将本病的证治分类归纳综合为寒热虚

实四个方面。金元时期，张洁古提出实秘、虚秘有别，《医学启源》

曰：“有胃实而秘者，能饮食，小便赤。有胃虚而秘者，不克不及

饮食，小便清利。”

二、便秘与西医病名的关系

本篇所论类似于西医学的功能性便秘。同时，肠道激惹综合征、

肠炎恢复期肠蠕动减弱、直肠及肛门疾患引起的便秘、药物性便秘、

内排泄及代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等，可

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参照本篇内容辨证论治。

细目二：病因病机一、便秘的罕见病因

内因：饮食不节、情志失调、年老体虚。外因：感受外邪。

二、寒、热、虚、实便秘的主要病机及转化燥热内结于肠胃者，

属热秘；气机郁滞者，属气秘；气血阴阳亏虚者，为虚秘；阴寒积

滞者，为冷秘或寒秘。四者之中，又以虚实为纲，热秘、气秘、冷

秘属实，阴阳气血缺乏的便秘属虚。而寒、热、虚、实之间，常又

相互兼夹或相互转化。如热秘久延，津液渐耗，损及肾阴，病情由

实转虚。气郁化火，则气滞与热结并存。气血缺乏者，易受饮食所

伤或情志安慰，则虚实相兼。阳虚阴寒凝结者，如温燥太过，津液

被耗，或病久阳损及阴，则可见阴阳俱虚之证。

细目三：诊断和类证鉴别一、便秘的诊断要点

1.粪便在肠内滞留过久，排便周期延长，或粪质干结，排出艰

难，或欲年夜便而艰涩不畅。

2.常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、目眩心悸等症。

3.本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦内伤等病史。

二、便秘与肠结的鉴别

便秘与肠结均可呈现腹部包块。但便秘者，常呈现在小腹左侧，

肠结则在腹部各处均可呈现；便秘多扪及索条状物，肠结则形状不

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定；便秘之包块为燥屎内结，通下排便后消失或减少，肠结之包块

则与排便无关。

细目四：辨证论治一、便秘的辨证要点

便秘辨证当分虚实，实者当辨热秘、气秘和冷秘，虚者当辨气

虚、血虚、阴虚和阳虚。

二、便秘的治疗原则及办法

实秘以祛邪为主，给予泻热、温散、通导之法，使邪去便通；

虚秘以扶正为先，给予益气温阳、滋阴养血之法，使正盛便通。

三、热秘、气秘、虚秘（气虚、血虚、阴虚、阳虚）、冷秘各

证的主症、治法和方药

1.热秘

主症：年夜便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦或有身热，

小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。

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治法：泻热导滞，润肠通便。

代表方：麻子仁丸加减。

经常使用药：年夜黄、枳实、厚朴、麻子仁、杏仁、白蜜、芍

药。

2.气秘

主症：年夜便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，

肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满，舌苔薄腻，

脉弦。

治法：顺气导滞。

代表方：六磨汤加减。

经常使用药：木香、乌药、沉香、年夜黄、槟榔、枳实