有哪些信誉好的足球投注网站- 1、本文档共6页，可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 6、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
成人健康调查问卷
编号：
各位朋友：
谢谢您对我们工作的大力支持。您所提供的每一项内容和信息都将作为基本数据使用。为保证调查结果的客观性，请您尽可能如实地选择每一调查内容的答案。若有您不便回答的问题，也可以不填。再一次谢谢您的理解和支持。(备注：成人即年龄18周岁以上的人)
第一部分基本情况
一、个人基本情况
1.姓名：
2.性别：①男；②女。
3.出生日期：年月日（①阳历②阴历）;
年龄（周岁）：岁
4.身高：cm体重：kg
5.民族：①汉族；②少数民族（具体民族是：）。
6.目前的职业：
①专业技术人员；②商业、服务业人员；③农业生产人员；④单位负责人；⑤办事人员和有关人员；⑥生产、运输设备操作人员及有关人员；⑦军人;⑧离、退休人员；⑨学生；⑩其他。
7.文化程度：
①硕士及以上；②本科；③专科；④高中、中专；⑤初中及以下。
8.婚姻状况：
①未婚；②已婚；③丧偶；④离异。
9.去年您家人均收入是多少元：
①2000以下；②2000～5000；③5000～8000；④8000～10000；⑤10000以上。
10.您参加的医疗保险（可多选）：
①社会保险（含社保卡、城合卡、农合卡）；②商业保险（指个人在保险公司购买）；③公费；④自费。
11.您家里常住人口数：人；您家的住房面积有多大:M2，平均:M2/人。
12.家庭住址：省市区（乡、镇）街道（村）。
13.联系电话：，电子邮箱
二、健康史
14.近半年来，您感觉压力大吗？
①没什么压力②一般③大④快要崩溃。
15.您近期有情绪低落或忧郁等情况吗？
①完全没有②偶尔有③时有时无④经常有⑸一直。
16.您近期精神睡眠状况：①良好②一般③差④很差。
17.近期有没有出现过以下症状？【多选】
①腰酸背痛②腿痛③脱发④胸闷、胸痛⑤心慌心悸
⑥腹痛腹泻⑦口腔溃疡⑧咽喉肿痛=9\*GB3⑨感冒⑩发烧⑾咳嗽⑿头痛⒀眼痛。
18.您是否经常发生下列症状？【多选】
①流涕②鼻痒③鼻腔干燥④打喷嚏⑤鼻塞⑥皮肤干燥⑦皮肤瘙痒⑧咽痒=9\*GB3⑨多痰⑩皮肤红肿⑾咳嗽⑿喘息。
19.您的视力情况如何？
①深度近视，离了眼镜是半盲②中度近视，能少用眼镜③轻度近视，基本不用眼镜⑷没有近视，视力很好。
20.既往疾病史：①无②有（注明何种疾病，服用何种药物
）。
①日常生活保健知识；②传染病防治知识；③常见慢性病预防知识；④体育锻炼常识；⑤医疗急救常识；⑥心理健康常识；⑦其他。
39.您认为在社区健康教育活动中哪种宣传方式最合适（可多选）：
①健康咨询；②专题讲座；③专家义诊；④面对面口头交流；
⑤小组座谈或互动；⑥其他。
40、您认为目前影响成人健康的主要问题是（可多选）：
①环境卫生问题；②生活习惯问题；③卫生知识缺乏；④慢性病的管理；⑤健康指导问题；⑥其他。
41.您认为所在社区健康教育需要改进的主要问题是（可多选）：
①宣传不到位；②内容不合适；③形式化；④；其他
42.您对于所在社区健康教育工作还有哪些意见：
。
最后请您再检查一下有没有漏填。
再次感谢您的支持！
被调查者：
调查者：
年月日
文档评论（0）