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2024白蛋白知识科普

白蛋白作为人体内最主要的天然胶体分子，在物质转运、结合及维护浆

胶体渗透压方面发挥了关键作用。危重病患者常见低白蛋白症，然而这

一现象究竟是导致患者预后不良的原因，还是仅作为病情严重程度的标志

物，时至今日仍存争议，这导致使用白蛋白的指征、时机及治疗目标未能

达成共识。荟萃分析显示严重脓毒症患者使用白蛋白复苏与晶体液比，更

易使流动力学稳定，并可减少液体入量，90d病死率亦呈下降趋势

[1]o2021年拯救脓毒症运动指南建议，脓毒症患者使用大量晶体

液复苏时联合使用白蛋白。白蛋白作为复苏液体在临床工作中广泛应用，

但其具有的其他特性，如抗氧化应激、免疫调节、维护管内皮细胞完整

性，更加值得关注。

一、白蛋白生理功能的再认识

白蛋白分子Cys34位点的还原修饰反应、非糖基化的精氨酸和赖氨酸位

点发生糖基化、特有的17个二硫键和Cys34含有的一个游离硫醇基团结

构，是参与氧化应激、糖尿病等疾病过程的分子基础，其中高度活化的

Cys34、Lysl99及Tyr411残基使白蛋白具有多种酶活性，如酯酶、烯

醇化酶、葡萄糖醛酸酉每和过氧化物酶。白蛋白几乎能与所有的内源性或外

源性物质结合。上述特性使白蛋白能主动或被动参与药物及毒物的代谢过

程。白蛋白在生理状态下与多糖包被牢固结合，并通过胞吞转运作用插入

管外间质，防止多糖包被成分降解，保持管内皮多糖包被层的完整性,

限制浆内相对分子质量大于7。000的分子通过，而低蛋白环境能使多

糖包被快速崩解脱落［2,3,4］o外源性输注白蛋白具有减轻药物

毒性，维持药效，促进管内皮多糖包被结构重建和功能恢复的生理学基

础。

二、白蛋白保护管内皮细胞的潜力

白蛋白与多糖包被：严重脓毒症、创伤、烧伤等重大疾病引发的全身性炎

症反应会导致管内皮多糖包被结构破坏，引起管内皮通透性增加，导

致组织水肿、白细胞黏附增加及小板活化，进一步加重局部炎症反应和

促凝状态。白蛋白作为整合多糖包被的分子，具有减轻上述损伤的潜力，

且已部分得到验证。Jacob等［5］取猪心脏冷缺4h后，采用

Bretschneider溶液(组氨酸色氨酸酮戊二酸溶液，

histidine-trytohan-ketoglutarate)+1%人白蛋白为保存液，对其

冠状动脉进行再灌注，结果显示，加入人白蛋白的保存液可使心室湿干

重比降低、冠状动脉流出液中的蛋白聚糖-1(syndecan-1)和硫酸乙酰

肝素(hearansulfate)含量下降，提示白蛋白能减轻缺再灌注损伤

导致的内皮多糖包被降解.Job等［6］发现，4%白蛋白能增加牛肺

管内皮细胞多糖包被的厚度，多糖包被的柔软度与白蛋白呈浓度依赖性。

白蛋白发挥保护作用的机制可能与1-磷酸鞘氨醇(shingosine

1-hoshate,SIP)有关，SIP浓度对减轻管内皮损伤具有重要作

用，S1P亦能预测感染性休克患者发生凝功能障碍的风险［7］。

SIP能抑制基质金属蛋白酶与细胞