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表4
企业经营场所设施设备情况表
填报企业:（盖章）
营业场所面积
（平方米）
药品陈列设备
冷藏药品陈列设备
中药饮片陈列和调配的设施设备
有效监测和调控温度的设施设备
拆零药品的工具和包装用品
销售凭证的打印设备
企业防晒、防虫、防鼠设备
其它设施、设备
填写说明：1.根据企业设施、设备的实际填写，如无栏目所设项目，应注明“无此项”；
2.所有设备应详细注明数量、品牌、型号、功率和容积等，计量器具还应注明检
定或购买的日期。
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