重度哮喘诊断与处理中国专家共识（2024）解读.pptx

呼吸科

2024年5月发布;围绕重度哮喘的定义、发病机制、诊断与评估、治疗等方面进行了更新，特别是对2型炎症生物制剂的治疗推荐.;CONTENTS;定义;重度哮喘定义为：;流行病学;2000年美国胸科学会（ATS）;病理和病理生理学;（一）气道炎症异质性明显;肥大细胞在气道平滑肌中的浸润是重度哮喘

的重要病理特征之一，这可能是哮喘难以控制及气道反应性增高的重要因素（右图）。

在TGF-β和IL-6的共同诱导下，Th0细胞向

Th17细胞分化，分泌IL-17和IL-22等细胞因子，抑制纤维细胞和上皮细胞凋亡，加重气道重塑，诱导激素抵抗（右图）。;气道重塑的发生机制示意图

与轻中度哮喘相比，重度哮喘的气道重塑出现更早也更为严重，其上皮层及平滑肌层明显增厚，其外周血中可分化为肌成纤维细胞的成纤维细胞数量也明显高于一般哮喘患者。

与轻中度哮喘患者相比，重度哮喘气道的血管增生、扩张，黏液腺增生、分泌增多，基底膜增厚更显著、气道弹性下降，上述病理改变可导致气流受限不可逆，肺功能进行性下降，症状更严重且难以控制。

部分重度哮喘气道还存在神经重塑，气道内交感神经和副交感神经纤维数量和分布发生改变，导致哮喘患者气道高反应性持续和神经介导的气道收缩，增加了哮喘治疗的难度（右图）。;（三）与遗传因素相关;注：GR为糖皮质激素受体；MAPK为丝裂原活化蛋白激酶；JNK为c?Jun氨基末端激酶；HDAC2为组蛋白去乙酰化酶2；NF?κB为核因子?κB；PI3Kδ为磷脂酰肌醇3?激酶δ亚型；

Akt为蛋白激酶B；AP?1为激活蛋白1；TNF?α为肿瘤坏死因子α；IFN?γ为干扰素γ；Th为辅助性T细胞;影响哮喘控制的因素;影响哮喘控制的因素;影响哮喘控制的因素;影响哮喘控制的因素;18;（一）临床表型;（一）临床表型;（一）临床表型;（二）内型;（二）内型;诊断和评估;（一）诊断和评估的内容;（二）诊断和评估的步骤;（二）诊断和评估的步骤;（二）诊断和评估的步骤;（二）诊断和评估的步骤;处理;01

提高治疗依从性;（二）环境控制;（三）心理治疗;（四）常规药物治疗;（四）常规药物治疗;（四）常规药物治疗;（四）常规药物治疗;（五）生物制剂;（五）生物制剂;（五）???物制剂;（六）其他药物;（七）支气管热成形术（BT）;Thankyou