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北京市红十字会卫生救护培训中心北京市红十字急救员培训班

现场急救的意义威胁生命的危险因素现代文明病自然灾害人为伤害

现代急诊医学发展史院前急救发展史1958年彼特·沙法先生首次提出：口对口吹气1960年考文侯文先生提出胸外心脏挤压二者联合成为心肺复苏（CPR）（CPCR）

现代急诊医学组成现代急诊医学的组成现代急诊医学由院外急救、医疗监护下的安全运输院内危重病房监护（ICU、CCU）组成。

现场急救与医疗之区别院外急救与医疗之区别院外急救：意外发生时，不具备完善、系统的医疗条件情况下，所采取的现场急救手段，不处理伤患的全过程，把重点放在现场急救医疗工作：医疗资质者进行的急救治疗伤患全过程

各国院外急救普及程度紧急医疗服务（EMSS）美国模式：911加社区志愿者日本模式：医疗救护系统、救火队、社区志愿者中国现状：各级医院急诊室、急救中心120、红十字会999、122、110、119加社会志愿者

全世界冠心病发病统计全世界每年因冠心病猝死的达1700万人，我国占283万人，冠心病发病率男性是女性的1.1-6.2倍！冠心病猝死：男性62人/10万；女性27人/10万；88%发生在家中！

急救反应时间国际标准急救反应时间国际标准：5-10分钟

早期识别、早期治疗识别心绞痛典型的心绞痛表现：发作性胸骨后压榨性疼痛，可表现为胃疼、牙疼、左肩、左上肢内侧疼等，持续时间1--5分钟，很少超过10-15分钟一些老年人常无典型心绞痛症状

心绞痛发作现场急救你怎么啦？我胸疼，心慌憋气平卧者，30度角半卧位站立者应成坐位立即嚼160mg-325mg阿司匹林、口服安定、舌下含服硝酸甘油呼叫120不露声色摆好体位解开衣领开窗吸氧

含服硝酸甘油之注意事项含服的正确体位建议服用的药量有没有毒副作用怎样理解耐受性有关保质期问题

至阳穴解除心绞痛至阳穴取位：肩胛骨底边联线与脊柱交汇处●

识别心肌梗死识别心肌梗死发作性心前区疼痛在15分钟以上，口服硝酸甘油不能缓解症状，病人多伴有呕吐、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷；平时血压正常或高血压的此时突然下降

脑出血的临床表现起病急，常在白天发生前驱症状：精神紧张后头痛、头晕、肢体麻木轻型脑出血：头痛头晕、呕吐、眼花发黑、意识清楚或朦胧，有的嗜睡；失语、偏瘫;一侧口角下斜，不断流口水重型脑出血：突然倒地、大小便失禁，很快进入昏迷状态

中风发作时间参考表最高峰上午8～9点多为脑出血中午会降低较小的高峰午后3～4点多为脑出血低谷凌晨1～4点，发生率仅为早晨的1/12，此时多为脑血栓

识别脑血管意外的简便方法一分钟内识别卒中抬说笑上述任何一项异常，中风的可能性达72%

中风时的现场急救原则现场急救避免搬动及晃动，尽量不让病人倒下病人平卧时：解开衣领、取出假牙，将其摆成恢复体位（稳定侧卧位）随时擦去病人的呕吐物

中风发作时现场急救脑卒中的现场处理病人抽搐——压人中穴、吸氧密切观察呼吸、脉搏、瞳孔呼叫999、120，早期心肺复苏忠告：疲劳时，不要洗澡！！

心搏骤停，立即心肺复苏！心搏骤停各种原因导致患者心脏突然停止搏动，全身血液循环中断，从而引发的一系列临床综合症突然意识丧失呼吸停止..大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉）只要符合这三个条件，应立即进行心肺复苏

心肺复苏CPR步骤Airway打开气道Breathing人工吹气Circulation胸外心脏按压Defibrillation心脏除颤

心肺复苏术程序果真能救人吗生命终止呼吸、心跳停止、瞳孔散大且固定生命终止不是瞬间变化，有一个过程临床死亡期：心脏骤停之后5-8分钟生物学死亡期：心脏骤停10分钟后

成人生存链由四个“早期”组成成人生存链呼救心肺复苏心脏除颤高级心肺复苏

使用AED注意事项AED除颤禁忌症8岁以下小孩在潮湿的环境下病人身上有植入式起搏器/除颤器（应将电极板远离ICD2.5cm，如果ICD正在除颤，应等30-60秒。偶然情况下，ICD与AED有冲突）病人身上有药物贴片：会阻止电极板放电或烧伤胸前扣击？2005年心肺复苏指南不推荐

现代急诊医学组成脑组织对缺氧的反应3秒钟：头晕、恶心10-20秒：昏厥、抽搐30-45秒：昏迷、瞳孔散大60秒后：呼吸停止、大小便失禁4-6分钟：脑细胞