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肌筋膜疼痛综合症的诊断和治疗

中心人民医院疼痛科

“肌筋膜痛”的术语辨析广义：包括了任何软组织源的、与肌肉压痛有关的区域性疼痛。狭义：特指由扳机点（TriggerPoint,TrP）引起的疼痛。推荐在狭义上使用该术语，或者干脆使用“肌筋膜TrP”表示由TrP引起的肌筋膜痛综合征。目前研究认为：肌筋膜痛实际上的病变部位不在肌筋膜，而是在骨骼肌的运动终板部位，长期的肌筋膜痛会导致脊髓水平的易化改变，急性疼痛转变为慢性疼痛。肌筋膜TrP或肌筋膜痛综合征（MPS）

肌筋膜疼痛综合症

MyofascialPainSyndrome,MPS.症状:长期局部疼痛.体征:固定压痛点+肌肉紧张原因:肌筋膜局部粘连/疤痕/挛缩人在一生中会有肌筋膜损伤至少一次以上

发病率高达30-93%

MPS病生理临床推测:肌肉、韧带→附着/带动骨骼→应力集中/交汇过度运动/姿势→肌炎→心理压抑→肌肉局部供血调节↓↓↓肌筋膜微小撕裂→渗出物→沉积钙化↓↓疤痕(粘连)→肌挛缩→刺激传入N纤维对致痛物敏感血管(数/管径)↓肌缺血/缺氧肌节生理挛缩

肌缺氧疼痛MPS病生理①肌肉中一束被无菌性炎症肌膜包绕肌纤维，硬②有病变的皮神经③增生炎症脂肪结缔组织，与深筋膜紧密相连④运动神经进入肌肉的部位临床痛性结结节病理特点动物实验:肌原纤维破坏线粒体损伤渗出疤痕高能磷酸↑

MPS临床表现小结⑴局部肌肉痛：慢性持续性酸胀痛或钝痛紧束感/重物压迫感/运动痛（牵涉/卡压）⑵缺血痛：局部受凉/疲劳、气温冷、深夜、晨、傍晚情绪不佳/长时静止/运动过度加重,活动/按摩/理疗减轻⑶固定压痛点：一侧/局部肌肉紧张，僵硬肌肉起止点附近/两组不同方向肌肉交接处深部可摸到痛性硬结/肌索⑷肌肉损伤史：局部/临近部位头、颈、肩、背、腰、骶、肘、膝、足底腱膜（5）85%慢性疼痛原发/继发MPS：骨质疏松症、椎间盘突出、颈椎病、后支综合征、骨性关节炎、强直性脊柱炎

微创治疗：松解肌筋膜粘连/疤痕→消灭MPS触痛点穿刺效果等同手术分离肌筋膜↓指征：（1）症状顽固（病情严重，持续时间长）（2）反复发作（3）久治不愈（各种保守疗法未能奏效）（4）影响工作和生活

微创技术

穿刺目的：松解局部粘连，消灭触痛点远期效果，防复发/加重枝川阻滞/类固醇/水针-急性小针刀,乙醇/酚甘油-局限密集型温质针–非神经部位肉毒素-痉挛性射频热凝–所有，尤其神经部位

MPS微创治疗技术肉毒素:压痛点-10-50mg/0.5-1ml/点阻滞局部神经肌肉终板,肌肉松弛利于自主运动撕开粘连类固醇:消炎,溶解局部结蒂组织压痛点-强的松/得保松+NS/（封闭疗法）Wall:关键是机械破坏触痛点，不在于注什么药水强调针尖在局部反复探索分离组织注射疗法75%乙醇/7.5%酚甘油:压痛点-0.02-0.05ml/点凝固破坏局部细胞蛋白分离粘连川枝/水针:水压分离、消炎板机点-地塞米松0.3mg/NS10mlqdx10

注射疗法特点在最短的时间内，将最合理的药物，准确的送至最需要治疗的病变部位，达到最满意的效果。操作简便易学

注射治疗技巧通过最有效的治疗方案，熟练的穿刺技巧，病灶区域的靶点注射。压痛点的确立：以棉签或手指反复确定。穿刺注射技巧：注射时最好复制出原有疼痛及放射痛，加压注射可起到液体分离的最用，穿刺针反复捣刺或摆动可起到切碎钙化点，分离粘连之作用。

小针刀疗法MPS微创治疗技术70年代江苏朱医生发明镍制，象针灸针,针干较粗,针尖呈0.8mm宽的扁刀型.作用:经络机械刺激调整切开或剥离局限性软组织粘连,范围约黄豆大局部组织活动加强简单便宜容易推广

缺点:闭合性手术-盲刀