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一例多发伤病人的护理查房病史汇报病程中持续昏迷，体温37.8℃，脉搏66次/分，呼吸20次/分,血压88/59mmHg，双侧瞳孔等大等圆，光反应迟钝，左侧呼吸音低，左胸廓塌陷，头面部多处裂口出血，左侧上下肢肿胀畸形，夹板固定在急诊科出现低血压、呼吸困难，急行气管插管及“血管神经探查清创缝合+胸腔闭式引流+左下肢石膏外固定术”，术后入予以抗感染、输血、营养支持等治疗汪某某，男，33岁，车祸致昏迷、全身多处外伤1小时余急诊入院辅助检查及诊断CT显示：右侧基底节及左侧额顶叶多发小出血灶，左侧筛窦骨折、积血，两肺散在肺挫伤，左侧多发肋骨骨折诊断：多发伤：颅脑损伤，颅底骨折，脑挫裂伤，头皮裂伤2.颌面部外伤多发骨折：左上、下肢骨折胸外伤：多处肋骨骨折、左侧气胸外伤性失血性休克三次手术及现状13“血管神经探查清创缝合+胸腔闭式引流+左下肢石膏外固定术”21患者病情平稳，行左足桡骨、左下肢切开复位内固定术23行左股骨骨折切开复位内固定术。目前，患者浅昏迷，气管切开，接面罩氧气吸入，3L/min,病情相对稳定，能全力肠内营养输注，患者右侧肢体有自主活动，中度发热，球结膜充血水肿P1:有效循环血量不足：与外伤致多处出血有关置平卧位快速补液扩容抗休克治疗，并保持输液通畅密切观察神志瞳孔生命体征，及皮肤色泽指端温度变化认真做好出入量记录，密切观察尿量变化O：通过积极抗休克治疗，患者生命体征趋于平稳相关知识：失血性休克临床表现有“5P”,即皮肤苍白（pallor),冷汗（perspiration）,虚脱（prostration）,脉搏细速（pulselessness）,呼吸困难（pulmonarydeficiency）。治疗原则：补充血容量、治疗原发病及止血补液疗法：1.质：晶体、胶体、高渗溶液（最佳效果为7.5%盐水，输入4ML/KG，10MIN后即可使血压回升，并能维持30分钟）2.补液的量：常为失血量的2-4倍，不能失多少补多少。晶体：胶体为3：13.补液速度：第一个半小时输入平衡液1500ML，胶体500ML，其余液体可在6-8小时内输入。P2：呼吸模式的改变

与患者呼吸困难行机械通气有关吸痰时遵守无菌操作。单击此处添加正文。遵医嘱查动脉血气，根据结果及时调整呼吸机参数。观察呼吸机运转情况，及时处理报警。脱机带氧，呼吸平稳保持室内空气新鲜、温度适宜，定时开窗通风，限制陪客探视。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物单击此处添加正文。相关知识：机械通气的并发症气压伤：原因.a.吸气峰压过高，PEEP过大，使平均气道压升高b.吸气流速过快导致部分肺泡过度膨胀，甚至破裂c.吸气时间过长。处理：一旦明确应立即排气减压肺部感染：应加强呼吸道管理，严格无菌操作，及时清除呼吸道分泌物，加强气道湿化、温化，定期行分泌物细菌培养，选择敏感抗生素肺不张：原因主要是通气不足、插管过深致导管插入单侧支气管、痰液堵塞、肺部感染、氧中毒等。处理：一旦发生，使用叹息通气，5-10分钟给予1-2次叹息通气，听诊两肺呼吸音，及时调整深度；及时清除分泌物；限制吸入氧浓度在50%以下，防止肺泡萎缩机械肺：指长期吸入氧浓度过高、潮气量过大或吸气压力过高，导致毛细血管通透性增加、肺泡间质水肿、肺泡进行性不张等，最终导致严重的换气功能障碍的状态。预防处理：限制吸入氧浓度在50%以下，病情稳定后采用辅助呼吸模式，锻炼呼吸肌功能，尽早撤机P3:有引流低效的危险妥善固定各引流管道，放置适当位置，避免受压、扭曲、折叠。密切观察引流液的量、性状、颜色。翻身时动作应轻柔避免引流管的牵拉。准确记录引流量。O:logoP4：有皮下气肿的危险：与患者多处肋骨骨折、左侧气胸有关做好引流管的护理密切观察患者胸部皮肤情况，有无捻发音及气肿观察切口敷料渗血情况O：无皮下气肿发生相关知识：胸管、皮下气肿及判断气管移位的方法胸管引流不畅的原因：脓块或血块堵塞；脱出胸腔或膈肌上升堵塞管口；胸壁创口狭小或引流管壁太软而被压扁；乳胶管扭曲折叠；胸带包扎过紧；玻璃接头过细拔管指征：48-72小时后引流量明显减少且颜色变淡，24小时引流液＜50ML，脓液＜10ML，X线胸片示肺膨隆良好，无漏气，患者无呼吸困难即可拔管（患者深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖宽胶布密封，胸带包扎一天）拔管后观察要点：有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状一般闭式引流引起皮下气肿的主要原因插管时壁层胸膜损伤较大；引流不畅由于闭式引流时皮肤切开太小,导致皮肤将引流管包裹太紧,而胸内压较高时,气体从胸腔内沿引流管外壁逸到皮下,并沿皮下扩散.判断气管